学员学习笔记
1.学习肌肉解剖——功能
2.学习神经走向——症状
3.影像学
4.触诊（摸骨）
5.配合手法（针，罐，灸，药）
整脊禁忌
1.先天性偏歪的不能动，若不小心动了，会有眩晕症状，赶快让其放松，舒缓，再慢慢调整，切不可心急，马上回调，可有生命危险。
2.严重骨质疏松者不能动
3.小孩或65岁以上老人不能动
4.严重器质性病变不能动。比如高血压严重者，若神态有力，不萎靡者可动。反之则不动
5.有无外伤史：有则不可动骨头，可适当调整韧带
6.不可盲目追求弹响声：注释：弹响声可分以下几种——关节囊瞬间挤压产生的响动；肌腱韧带瞬间产生的拉伤力；指下感觉有滑动感。
7.一般要用扳法的，不可常扳，2-3天扳一次，调几次就可以，好后不用再扳。常扳易伤。
整脊要求
发力短，快，尽可能无痛，正向扳法，反向扳法。
调整2天1次，10天为1疗程，需要2疗程。
诊断三步
1.神经定位诊断：判断神经走向，了解相关联之脏器，从而准确定位椎体
2.了解麻痛性质：麻木—受压，麻木+刺痛—症状加重；烧灼感—脊髓受损严重
3触诊
诊断要点
骨正筋柔气血通
触诊：肌肉，骨头偏歪
中医正骨：整小关节微小移位3毫米（动骨在8MM以内）
1.脊柱偏歪肯定会引起内脏病变
2.伤科瘀血凝后先轻揉后热敷再放血疗法，伤到脊柱的还要整脊
3.年老者要问内脏有无疼痛，内伤内脏破裂出血
4.第5-10胸椎的错位会引起胃痛。
5.第12胸椎的胃俞穴痛
6.强直性脊柱炎，X光片显示竹节样椎体。
7.严重骨质疏松症，椎体呈多个元宝状改变，软骨面，椎间际存在，此种无法调。
8.骶椎腰化：骶骨4块正常是成一整块，但此症为骶1分离出来，变成像腰椎样椎体，好似有6节腰椎
9.腰椎骶化：腰5与骶椎连成一整块。会导至宫寒，阳痿早泄，生殖系统病症。
10.骨关节融合：两椎体融合成一块，有半融合，全融合。
11.峡部裂：椎体的椎弓板，即椎弓根部断裂
12.滑脱：前滑，可用牵引器，牵拉开，再推正。
关节复位
1.若筋被拧到或筋挛者，可针刺阳陵泉，行针同时动患部，可促其筋舒
2.要了解病史病因，确定无骨折的情况下方可施行复位治疗，否则易引起骨发炎甚至坏死。
一，分类
1.腕关节：牵旋闪;拔伸下压或上托
2.肘关节：桡骨——牵旋压；尺骨——托举法
3.肩关节：里挤上提（上顶）；仰卧腋下点蹬法
4.踝关节：牵闪复（拔伸下压法）
5.膝关节：左右摇摆（仰卧，曲膝，旋转轻摇）
6.臗关节：内八外八腿手法。
脱位定义：凡是关节遭受外力作用使之构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起功能障碍称外伤关节损伤。
病因：1.外因：直接暴力所致
2.内因：性别（女性好发肩关节疾病），年龄（40-55岁居多），职业，生理异常（如鸡胸或塌胸）和关节疼痛有关
3.老人与小孩易习惯性脱位
4.先天性脱位
按产生的病因分类：
外伤性脱位
病理性脱位
习惯性脱位
先天性脱位
按时间分类：1.新脱（2-3周以内）
2.陈旧脱位(3周以上)，无法做推拿复位手法，医院。
脱位方式：A半脱位，B完脱位C,半开放式脱位
脱位诊断
1. 主要根据临床症状及X光片
2. 一般症状疼痛或压痛，肿胀，功能障碍
特有性体征：
A关节畸形
B关节盂空虚
C触摸骨端
脱位并发症
指组织关节错位引起的其它组织损伤，分早中晚期并发症
分类：
感染骨折
后期综合症
表现
1， 关节僵硬
2， 骨性化肌化
3， 创作性关节炎
4， 骨缺血性坏死
5， 腱鞘炎
复位并发症表现
一周以后，关节肿胀，瘀紫，肢体僵硬，骨髓炎症，骨质发炎，坏死
原因：内有骨折或骨质碎片未清理，导致压迫，炎症等。
注意：做前先说明，若有疼痛加重者，医院诊断。
特殊实验
颈压顶实验——颈脊髓损害（往下按压百会处，保持20-30秒，若感觉颈部疼痛者）
颈旋转实验——椎动脉型（按压头部向四面旋转左右各一圈，若头晕加重甚至无法低头者）
颈牵引实验——骨关节损害（一手托枕后，一手肘弯环抱下巴，两手抱住患者头部，同时向上用力牵拉至极限，保持30秒，松开，感觉更轻松者）
臂从神经牵拉实验——神经根型颈椎病（患坐位，医者立于侧面，一手向拉伸其臂，一手推压侧头部，两手相对用力牵拉，使颈侧肌肉至最大张力保持一会，感到麻且痛者。
手指对接实验——患者两手食指、中指自然张开，两叉口相对比较，叉口小的手或外展更费力的那侧颈椎有问题，可用于颈椎痛定位辅助。
转头闭气实验——胸腔出口综合症（把住其脉，命闭气约20秒左右，脉跳会减弱者）
坐弯腰痛——腰骶病变：坐位自然向下弯腰，腰骶疼痛或受限
立弯腰痛——骶髂病变：直立腿可外开，弯腰，骶髂疼痛者
4字实验——髂骨神经病变
抱腿按压实验——髂骨神经深层病变
患卧位，一条腿悬吊床沿，另一条腿曲膝抱起，医者立于悬腿旁，一手压在悬腿的大腿中间，另一手按压在曲膝的膝下，两手向前向下按压，髂部痛者。
直腿抬高实验——腰椎间盘压迫神经：患者仰卧，直腿抬高，
以70度为分界点，70度以下痛为腰椎间盘压痛，70度以上为股神经压痛。
反向直腿抬高——腰椎间盘压迫神经：俯卧，向上抬高。腰痛者。
股力张力实验——股神经受损：俯卧，曲膝压向臀部，臀骶痛者。
脊柱矫正损伤处理方法
1. 肋间肌损伤，肋间关节损伤，会感到岔气
处理方法：A严重时卧床休息
B局部肿胀冷敷后口服云南白药胶囊，24小时后再热敷（活血化瘀）2周左右可痊愈，轻微时，侧身按压法施以理筋顺气动作。
2. 头晕，恶心，短暂耳鸣
处理方法：放松颈枕部软组织结构
3. 腰损伤：处理方法：坐位拉伸法
4.症状加重（旧伤未好，添新伤，例如骨折）骨折：送医院
? 阅片
? X光检查是传统的影像学检查手段，是疾病初筛的首选检查方式。对于有移位骨折、有骨质改变的骨病、关节部位骨性病变、不透光异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值。另外，X光片还能拍摄动力位相，能发现患者在改变体位时才感觉到不适的疾病。尤其是动力位片检查，目前在国内尚极少能用磁共振替代X光检查的。X光检查费用低廉，投照量小，适合绝大多数患者常规检查
? CT检查在显示横断面方面明显优于X光片，尤其是对密度高的组织显像清晰，对于测量骨性结构之间的距离精确度高。CTA能清晰的显示血管走向及血管病变，对肿瘤的检查灵敏度明显高于普通X光片。而且，多排螺旋CT能进行三维成像，有助于立体显示组织和器官病变。但是，CT扫描限于技术员的专业水平不同及扫描层面间隔限制，不能整体的阅读检查部位的信息，导致有一定的漏诊率。另外，CT拍摄动力位相极少运用于临床工作中，而且CT对软组织显像清晰度和分辨率不高。
? 磁共振（MRI）检查与X光和CT检查最大的不同在于检查过程中没有X线辐射，对机体的损害很小。其主要用于发现软组织疾病，在骨科主要用于发现椎间盘病变、脊髓病变、半月板病变、炎性病变和出血性病变等。通过不同的处理技术能早期发现松质骨骨折如椎体骨折、骨盆骨折；早期发现炎性疾病如股骨头无菌性坏死、骨结核、骨肿瘤等。MRA对血管方面的疾病灵敏度高。但是，MRI也是有缺点的。普通MRI检查费用相对较昂贵；每个部位检查时间较长；体内有非钛质金属患者无法进行磁共振检查；对骨组织的显像精确度不如CT；动态MRI费用是动态X光片的数十倍；MRI检查与CT检查一样，在选择图像时受到技术员水平的限制。
?
1.核磁片：椎间盘是判定一个人是否年轻，越衰老者间隙越窄，年轻者椎间盘越楕圆，抗压能力好。多做双向有氧运动可减缓椎间盘衰老。不可做单向运动：保龄球
1.看河沟（脊髓）2.看间隙（椎间盘有突出则，椎间隙会变窄）
2.好的椎间盘呈亮白色，突出部分则会变黑。
3.膨出压迫比较小，突出压迫比较厉害。
4.脊髓转移瘤：脊髓上出现一白色亮团。
5.骨纤维肉瘤：呈灰暗色的色团，
6.恶性纤维组织细胞瘤：呈暗黑色一团整个将椎体包裹腐蚀。
2.X光片
A.X线照片形成的基本原理
人体组织密度差异，形成照片的黑白对比
气体（肺，气管，肠）——黑
软组织（心，肝，肌肉）——灰
骨结构与骨小梁——白
钙化骨化——亮白
肺部良性肿块——边缘较清晰，形状呈规则的弧圆。白色
肺部恶性肿块——边缘不清，形状不规则。边缘呈扩散状。白色
B.X光片阅片的次序：由上至下，由外至内，胸部正位，腹部
C.优质X光片：
几何投影角度位置端正，结构完整。标志鲜明，指示清晰
检查的年月日，检查者的姓名性别年龄检查部位的左右等标记明确无误。
? 人体组织密度差异―→照片的黑白对比
气体（肺、气管、肠）……黑
软组织（心、肝、肌肉）.…灰
骨结构与骨小梁……白
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