随着医疗技术的进步，小儿先心病的治疗获得了长足的进展，绝大多数患者能够得到及时有效的治疗，为此人们对小儿先天性心脏病的治疗不仅满足其效果和安全性，同时也对减少手术创伤和手术的美容效果提出了更高的要求。医院，使用微创切口治疗房间隔缺损和室间隔缺损已经非常成熟，或腋下侧切口，或胸骨下段小切口。医生如何选择？患儿家长也需了解其中的玄机。
（图片来源于网络）
首先要明确：不管切口如何，手术都要在体外循环、心脏停跳状态下进行操作，切口要能够完整显露心内畸形。小儿的皮肤、皮下组织、包括骨骼均较柔韧易于牵拉，开胸后术野相对表浅，修补房缺或大部分室缺仅需切开心房操作即可，正是基于这样的特点，所以可以通过3-px长的侧切口或胸骨下段小切口建立体外循环和实施心内操作。医生在做手术的时候一定是遵循一切有益于患者的原则，手术安全、远期疗效是首先考虑的因素，最后才是切口美观，综合判断后选择最优的方案。
其次要回答：是不是所有患儿和所有的房缺室缺都可以使用这两种切口呢？不尽然。腋下侧切口的优点是伤口隐蔽美观，不易导致鸡胸，但毕竟存在视野深而窄，显露不佳等缺点，整个手术操作须完全依靠较长的手术器械完成。所以，当患儿体重在10kg以下时，肋间隙较窄难以显露，高位的室缺（如干下型室缺）难以显露，合并肺动脉高压时，对肺的摩擦和压迫可能导致术后肺部并发症，这些都不宜选取侧切口。
胸骨下段小切口的优点是切口较小，位置较低，也能满足美观的要求，如果需要延长切口处理复杂情况可以轻松实现，但对高位室缺仍然显露欠佳，体重较小的婴儿（小于7kg）切口在牵拉之下可能造成肋骨和胸骨之间的关节变形脱位，所以选择时应慎重。
另外，当简单房缺室缺合并其他心内畸形，如房缺合并肺静脉异位引流，室缺合并动脉导管未闭及不同程度的肺动脉瓣狭窄或右室流出道狭窄，需要探查及更大范围的操作时，也不宜采用微创切口。
除了上面提到的这几种情况，大部分患儿是可以采取微创切口手术的。
再次要释疑：侧切口会影响女孩乳腺发育吗？胸骨下段小切口会导致鸡胸吗？
问题1：侧切口在胸大肌范围之外，因远离乳房内动脉和胸肋关节，离乳腺尚有一定距离，所以一般不会影响乳腺发育，且具有美观效果好、创伤小、疼痛轻、出血少等优点。
问题2：胸骨下段小切口只劈开胸骨的下1/2或2/3，上段保持完整，所以一般不会出现鸡胸。
医院小儿心脏外科李小波主任强调，微创手术方式能够帮助减轻先心病患者的身体和精神创伤，提高生活质量，术后患者痛苦小，恢复快，并且切口隐蔽性好，有良好的美学效果，约一半先天性心脏病患者可以做微创手术治疗。
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