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作者
DRYAN
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壹生视野
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癌性疼痛，即我们常说的癌痛，是肿瘤患者在中晚期时表现出的一种较为复杂的生理心理活动，是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，也是造成癌症晚期患者主要痛苦的原因之一。
除其发作时剧烈的疼痛难以忍受外，其进展性和难治性更是让很多癌痛患者终日战战兢兢、如履薄冰，不仅从身体上更是从心理上摧残着患者。
引起癌痛的原因有哪些？
临床上，引起癌痛的原因有很多，不过大致可分为3类：
第1类，是由肿瘤直接引起的疼痛，约占临床癌痛发病的88%，如伴随着肿瘤的增大、远处转移以及体表破溃等，当肿瘤侵及胸膜、腹膜、骨膜、骨髓腔和神经时而出现的疼痛。
第2类，则是在癌症的治疗过程中引起的疼痛，约占临床癌痛发病的11%，如化疗过程中药物外渗引起的组织坏死，化疗后引起的栓塞性静脉炎，以及放射治疗后引起的放射性神经炎、口腔炎、皮肤炎和放射性骨坏死等所致的疼痛。
第3类，则是由肿瘤间接引起的疼痛，该类疼痛一般是由癌症晚期患者产生，如因长期卧床而出现的褥疮、骨转移导致的骨折而引起的疼痛等。
由此可见，癌痛几乎可以贯穿癌症患者的整个病程，对它的治疗更像是一场需要耐心的持久战，医护人员、患者和家属应当是一个战壕的战友共同狙击癌痛。
癌痛治疗如何达到“标本兼治”？
针对癌痛的病因治疗非常重要，是临床上有效控制癌痛的基础。
1.治疗肿瘤本身
我们已经知道，癌痛主要是由肿瘤的增大或转移导致的，如果我们能够切除或减小肿瘤，进而减轻对周围组织的压迫和刺激，那么相应的疼痛也会随之缓解或消失。
直接切除或减小肿瘤的方法包括手术、化疗、放疗等。
手术的方式有直接切除肿瘤，或者通过射频消融、介入栓塞、植入放射性粒子等微创的方法减小肿瘤。
2.在抗肿瘤治疗过程中，采取有效措施控制并发症的出现，如防止药物外渗，积极控制骨转移、肠梗阻等并发症等。
3.规律服药，切记自行加药
俗话说“是药三分毒”，每种药物在发挥治疗作用的同时也有着副作用，因此我们治疗疼痛所追求的目标，是用最低的药物剂量和最小的不良反应来达到最佳的镇痛效果。
另外，癌痛患者的药物剂量需要专业医生根据治疗效果来调整，以避免镇痛不足和药物过量。
同样，使用镇痛药物也会出现各种不良反应，有的患者觉得药物效果不理想可能会自行加药，不仅不能达到有效的止痛作用，还可能会加剧药物的副作用，甚至诱发死亡。
例如，非甾体类药物如果使用不当对胃肠道、肝肾和心脏都可能造成损害，如消化道出血、肝肾功能损伤等。而阿片类药物，最严重的不良反应是对患者的呼吸产生抑制，当药物剂量过大时会造成缺氧、窒息甚至死亡。
如何规范地治疗癌痛？
癌痛规范化评估
在癌痛治疗时，医生首先会根据数字评分法(NRS)，来评估患者的疼痛程度：
数字评分法是指将疼痛程度用0~10这11个数字来表示，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分则为重度疼痛。
另外，值得注意的一点是，患者需要被信任，医生和家属均不能随便臆测患者疼或不疼，更不能武断的认为患者“太娇气、自己吓自己”，这样的判断不仅不利于患者癌痛的治疗，还有可能会给患者心理方面造成更严重的创伤，以致加重疼痛。
癌痛的阶梯治疗
根据癌痛规范化评估的结果，医生为患者制定个体化镇痛方案。最基本的原则是癌痛三阶梯镇痛原则。
癌痛的针对性治疗
除此之外，根据患者的具体疼痛原因，可考虑手术、放化疗，或者加用辅助镇痛药物，例如治疗神经病理性疼痛的抗惊厥药、抗抑郁药等、治疗脑水肿的糖皮质激素、治疗骨转移的双膦酸盐等药物。
治疗癌痛时，疼痛突然加重该怎么办？
在治疗癌痛时，如果疼痛突然加重，需要辨别有无其他病情出现，切忌盲目通过上调镇痛药物剂量来控制疼痛，以免掩盖病情，最终贻误治疗。
如果出现以下情况，医院就诊：
1、患者停止排气、排便，或大便极少，自觉腹胀，伴有恶心呕吐，且新出现腹痛或原有的腹痛加重，观察患者腹部发现腹部比平时膨胀，按压时出现疼痛或疼痛加重。
此时可能出现了肠梗阻，难以自行缓解。医院就诊明确诊断并给予相应处理。
2、患者新出现腹痛或原有的腹痛加重，且伴有恶心呕吐，呕吐物为咖啡色或鲜红色，大便颜色发黑。一部分患者面色苍白，按压腹部疼痛加重，测量血压明显低于正常值。
这时应高度警惕可能有消化道出血，医院就诊。
3、患者四肢、颈部、背部、腰部新发疼痛或原有疼痛加重，轻微活动时疼痛明显加重，按压疼痛部位出现剧烈疼痛，如果出现在四肢可能看到肢体变形。这时需考虑有骨折的可能性。
非肿瘤患者的骨折往往出现在摔倒或暴力撞击之后，肿瘤患者有骨转移时，骨质被肿瘤侵犯破坏变得异常脆弱，没有明显外伤或撞击的情况下也可能出现骨折。
怀疑骨折时也应及时就诊，处理骨折后疼痛往往明显缓解。
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