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今天小编给大家带来的是冠突骨折的内侧入路详解和手术技巧。
首先，我们需要了解的三个要点：
1.冠突骨折跟肘关节稳定性的关系；
2.骨折形态；
3.桡骨小头的问题。
肘关节的稳定性，主要由内外前后四个部分构成，冠突则是前方的重要稳定结构。
骨折形态，冠突骨折分型来说有很多，常用的为以下两种，Regan-morrey分型；
除此之外，还有个补充分型，针对于内侧骨块和外侧骨块的，即下图中交叉的骨折线造成的骨折块。
内侧斜行骨折
那么冠突骨折与肘关节稳定型的具体关系是什么呢？
国外学者做了以下研究，分别造了不同的骨折模型，还将桡骨头骨折也合并了进去，讨论了肘关节稳定性和骨折的关系。
结果发现
冠突骨折：
1型，冠突尖的撕脱；
2型，稳定性的25-50%；
3型，50%；
4型，斜行骨折。
跟肘关节稳定性的关系：
内侧斜行骨折，占冠突稳定性的20%，肘关节的12%；
内侧斜行骨折，占冠突稳定性的12%，肘关节的7%；
2型骨折，占冠突稳定性的42%，肘关节的25%以内；
3型骨折，占冠突稳定性的58%，肘关节的35%以上。
结论：
斜行骨折，内外翻、内外旋是稳定的；
2型骨折、桡骨头完整，内外翻、内外旋均稳定；
2型骨折、桡骨头不完整，内外翻不稳定、内外旋稳定；
3型骨折、桡骨头完整，内外翻不稳定、内外旋稳定；
3型骨折、桡骨头不完整，内外翻、内外旋均不稳定；
所以：
3型骨折，必须手术；
2型骨折，可做可不做，关键看桡骨头是否损伤，韧带是否损伤，是否稳定；
斜行骨折移位不大可不做手术。
这是正常的肘关节关节面接触情况。
如果出现了骨折，导致关节面的不完全匹配，即不稳定的情况。
在关节的活动中就会造成非正常的接触。
导致受力点的改变，最终导致关节的功能受影响、疼痛、骨性关节炎等。
我们手术的目标就是重建一个好的关节，那么对于冠突骨折来说如何进行手术？
手术入路的选择有很多，后侧、外侧、内侧、双侧。
今天重点讲一下内侧入路：
适应症：单纯冠突骨折、前内侧放钢板、冠突粉碎；
切口选择：伸肘时的内侧直切口
显露尺神经
触摸到内侧的尺骨结节
显露内侧副韧带
显露肱肌和冠突
显露骨折
显露置放钢板的地方
冠突复位
顺行固定或逆行固定（逆行固定生物力学更稳定）
顺行克氏针固定
逆行固定
如果过于粉碎则需要辅助缝线
缝线的不应经过骨折线，应以关节囊为固定进行捆绑
同样可以采用一些小的钢板进行固定
显露骨折
按压复位
钢板固定
如果桡骨头骨折严重或准备行桡骨头截骨，可以直接从外侧入路，可选的肌间隙有三个，根据骨折情况来定。
暴露骨折
如果需要行肘关节两侧的骨折手术，可以行后侧入路。
适应症：冠突骨折+桡骨头、恐怖三联征。
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