乡村全科执业助理医师考试进入倒计时，为了更好地帮助考生复习，小杰君为考生们准备了精品课程。坚持每天学一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试！
小儿疾病
第4-7节
重要知识点
（选自《乡村全科核心考点全攻略》）
第四节维生素Ｄ缺乏性佝偻病
?考点一概述(常见病因)
(一)概述
维生素Ｄ缺乏性佝偻病是由于维生素Ｄ缺乏导致钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病?主要见于2岁以下的婴幼儿。
(二)常见病因
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?考点二临床表现
本病最常见于３个月至２岁的小儿，主要表现为生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛和神经兴奋性改变。重症佝偻病患儿可见消化功能紊乱、心肺功能障碍，并可影响智能发育及免疫功能等。临床上将典型的佝偻病分为四期:
１.初期多见于６个月以内，尤其是３个月以内的小婴儿，主要表现为神经精神兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭，汗多与室温无关，因头部多汗而刺激头皮，致婴儿常摇头擦枕，出现枕秃。上述非特异性症状可作为早期临床诊断的参考依据?此期无明显骨骼改变。
２.活动期患儿除有上述症状外，主要表现为骨骼改变、运动功能以及智力发育迟缓。
(１)头部骨骼改变:①颅骨软化:主要见于３~６个月婴儿，检查者用手指轻压颞部或枕骨中央，可出现乒乓球样的感觉；②方颅:多见于７~８个月患儿，即额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，严重时呈鞍状或十字状颅形；③前囟增宽及闭合延迟:重者可延迟至２~３岁方才闭合；④出牙延迟、牙釉质缺乏并易患龋齿。
(２)胸部:改变多见于１岁左右小儿。①肋骨串珠:肋骨与肋软骨交界处的骨骺端，因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状，可触及或看到，又称为佝偻病串珠，以两侧第７~１０肋最明显；②肋膈沟:膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条沿肋骨走向的横沟，称为肋膈沟；③鸡胸及漏斗胸:第７、８、９肋骨与胸骨相连处软化内陷，致胸骨柄前突，形成鸡胸?如胸骨剑突部向内凹陷，可形成漏斗胸?这些胸廓病变均会影响呼吸功能，并发呼吸道感染，甚至肺不张。
(３)四肢:①手镯或脚镯，多见于６月以上小儿，腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手镯或脚镯；②下肢畸形:见于能站立、行走１岁左右婴儿，由于骨质软化和肌肉关节松弛，小儿负重可出现下肢弯曲，形成严重膝内翻(“Ｏ”形腿)或膝外翻(“Ｘ”形腿)畸形。
(４)脊柱:患儿在会坐和站立后，因韧带松弛可导致脊柱后突或侧弯畸形。
(５)运动功能发育迟缓:患儿肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，表现为头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后?腹肌张力下降，腹部膨隆如蛙腹。
(６)神经、精神发育迟缓:重症患儿脑发育受累，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫功能低下，常伴发感染。
３.恢复期经适当治疗后患儿临床症状和体征减轻或接近消失，精神活泼，肌张力恢复。
４.后遗症期多见于２岁以后小儿，临床症状消失，仅遗留不同程度的骨骼畸形和运动功能障碍。
下期精彩预告：乡村全科核心考点全攻略-第1篇-第3章-第9单元（传染病与性病、寄生虫病）-第1节。小杰君与您不见不散！
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