今天的患者曾因胸壁局部突起而在某院接受开放性手术，当时两条肋软骨被切除，缺损处以钢板修复，但术后出现严重不适，钢板在半年后取出，取出后胸壁残留缺损，局部肋骨残端前突，患者常感胸闷心慌，缺损局部压迫，渴望再次修复缺损。今天我们采用MatrixRIB做二次修复，获得满意效果。今天的患者为青年男性，26岁。3年前患者因右侧前医院接受了第一次手术。术中患者右侧第3、4肋软骨被切除，然后以钢板做修复，术后患者常感局部不适，认为由钢板导致，于是在术后半年将钢板取出。钢板取出后，局部出现凹陷，患者感觉胸闷、心慌，局部受压明显，经保守治疗毫无效果，渴望再次手术，修复缺损。患者于近日入院，经充分术前准备，于今天上午接受手术。图1，术前的胸壁。右前胸壁有陈旧性手术疤痕，局部凹陷。图2，右前胸壁缺损。第3、4肋软骨缺失，第4肋骨残余端分叉，下方前突。图3，第4肋骨残余端下方前突。今天的手术在全麻下完成。先经前胸壁原有手术疤痕做切口。游离切口各层组织，术中见局部纤维增生，胸膜粘连，胸壁局部有凹陷，伴反常呼吸。显露第3、4肋残端及胸骨。见第4肋骨残端分叉，下方分叉残端前突。充分游离第3、4肋残端及胸骨前表面，先以弧形MatrixRIB材料修复第3肋软骨缺损。由于第4肋残端分叉，且末端前突，为了获得满意形状，以两条MatrixRIB材料分别修复。操作完毕后，发现第2、3肋间隙较大，以第4条MatrixRIB材料做修复，中线处固定于胸骨前表面，外侧固定于第3肋MatrixRIB材料之上。骨性结果修复完毕，将缺损内软组织充分游离，覆盖于MatrixRIB材料表面，局部留置引流管，关闭切口各层，手术结束。图4，以MatrixRIB分别修复第3、4肋软骨，由于第4肋软骨分叉，且分叉处顶出皮肤，为消除局部异常，于分叉处以两条MatrixRIB材料分别修复。第2与第3肋软骨之间间隙较大，以第4条MatrixRIB材料做局部修复。图5，术后胸廓形状。今天的患者治疗过程非常特殊。其原发病是胸壁局部突起，本属于轻度的鸡胸类型。此畸形最适合做微创手术。但第一次手术做的是开放手术，直接将局部前突的肋软骨切除，然后以钢板做修复。这种做法虽然可以消除局部突起，却得不偿失，带来了其他问题。这成了随后一系列不适的根源。而此次手术之前患者局部两条肋软骨的缺失，直接引起了明显症状，不得不接受再次手术。该患者治疗的经历有两个教训可以总结：其一，胸廓畸形最好的选择是微创手术，不到万不得已绝对不能做开放手术；其二，胸壁缺损需要尽可能修复，但是，修复成功与否与很多因素有关，除了技术的因素外，材料格外重要。我们的经验是，MatrixRIB是首选的修复材料。（王文林，医院胸壁外科主任，huren;
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