各位老师好，我是入职快两年的小医生，还没有什么资历写科普，分享点见闻和感受给大家，算个从医日记吧。
.4.20
前几日收了个藏族病人，理塘出来的，石块砸伤左足，很重，拖了接近24小时才入我院，家属套在伤肢的塑料袋都装了小半袋血了。整个人很虚，签个字都乏力，感觉提个笔都要像来个马拉松般透支全身力气，但是高原人民的身体确实让人惊叹，急诊手术中出血约三四百，下来复查HB（血红蛋白）65g／L（正常男性-g/l，各个实验室数据略有差异），他却相当精神，跟没事一样，简直让我不敢相信，当然还是给输血了。
一天换两次药，藏族人身上特有的酥油茶和糌粑的味道，着实让我有点扛不住，加上毁损下肢散发出的酸爽，一般人觉得跟掉粪坑没差，就连后来的藏族病人也不愿跟他们住一间，有时跟同事开玩笑说我以后会不会出去也带着一身怪味？！不过我后来习惯了，认认真真换药下来半小时，毫无压力，所以病人及家属每次都对我说无数声“卡措”（谢谢的意思）。
病人是中年喇嘛，未婚，无子嗣，照顾他的是他弟弟，皆不懂汉话，医院时还有司机翻译，后来我只能跟他们来肢体语言，比如指着小丁丁比划问尿量。有次他摸着肚子跟我比划五个手指并拢作突然散开状，感觉像什么喷发一样，我半天没搞懂，来个腹部查体无明显异常。找个懂汉话的藏族人翻译才晓得是拉肚子。后面的查房干脆都带翻译。后来有藏族人入院就安排跟他同病房，我们就轻松多了。他弟弟也很好玩，每次碰到我或是跟我眼神交流，都相视一笑，或是卡措、欧耶说个不停！他说他腰痛，走起路来一摇一摆的，再加上他黝黑的面容、艺术家般从未洗过的头发，整个人像极了黄渤在《斗牛》里演的牛二，也尽职尽责。
他们喜欢吃牦牛肉，不知道是带过来的，还是现买的，就挂在科室外面的晾衣杆上，不管刮风下雨出太阳，都没收。工人师傅加强了病房的消毒与清洁，但苍蝇还是常飞，几十年过惯这种生活，免疫力不是一般的强吧！
.4.27
和尚的足跟终究还是坏死了，跟腱外露，骨质外露，创面超大，只能后期植皮修复了，前几天给他上了个VSD，引流出的东西不是一点半点。
今天给他拆除VSD，创面肉芽还可以，说准备给他做皮瓣，牛二问还要一个月能出院不？我们说多半不得行，他说他要回去了，换另外一个人来照顾，问还要多少钱？答现在也不好估计的，有些费用没算就已经1w多了，可能医下来要几w，他说回去借钱再拿来医，家里人正在抓紧挖虫草。我当时听了没说话，略难受。挖虫草是个走在悬崖上的活。甘孜州里面条件确实差，家有几百头牦牛及享受活佛待遇毕竟少数！又或许这只是为名利劳碌的我等凡人片面想法，追求信仰的他们或许并不觉得不幸福。
穷人哪里都有，我本身也是穷人，以后的路遇到难受的事更不会少吧，所以感性的人不适合当医生吧。
这是负压引流装置（VSD），当然这不是和尚的脚，是我最近拍的。针对皮肤缺损，无法缝合，污染严重，渗液较多的创面效果很好，有利于肉芽组织生长。当然，很重要的一点是减轻医生换药时的负担和病人的痛苦。他好，我也好，呃。。。那个什么鬼宝（噢，停止联想，我并没有被换药掏空）。
那么肉芽组织是什么？并不是很恶心的皮肤科里的肉芽。
肉芽组织（granulationtissue）是新生的富含毛细血管的幼稚阶段的纤维结缔组织。
作用有：①抗感染保护创面；②填补创口及其它组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。
最终成熟为纤维结缔组织并转变为瘢痕组织。这也是机体损伤修复的过程。
.4.30
昨天牛二跟我说，他哥哥要来替换他照顾和尚，我说好！结果今天晚上，他哥哥就到了，一来就和藏族翻译到办公室找我，我一看他上来就伸手，我以为他想跟我两个握手，也伸手去握，但二分之一秒过后，他说着藏语右手挽起自己左臂的袖子想让我看，我以为他哪儿受伤了，做好查体的准备，又过了二分之一秒，我凑近一看，全手臂都是皮疹，部分脓包，吓得我马上把手停住，却要尽量不表现出缩手太快，这种欲拒还迎的处境还是挺尴尬的。这种情况第一反应肯定是先戴手套啊。这时翻译开腔了，说他皮肤有点病，我和老师看了一下，建议去皮肤科！
有机会我要请皮肤科专业老师给咱写个科普，在天朝，皮肤科和性病科通常是一起的，所以我才吓到了，大家懂的。
.05.06
后来的几天好像都是去治疗了，疗程有点长，其中有一天他和翻译来找我说，想要个注射器，翻译是当地的赤脚医生，可以直接给他肌注药物，我说不行！还是去皮肤科打！他说去那边要钱啊，而且他们每天都在吃糌粑，都没钱了！能省就省了！我说我问哈主任，主任说不行，问题很复杂！院外药物，我们不能随便用！注射器也不值钱，但给了他注射器而因此出问题，会很麻烦。最后我还是没给，他们最后自己到药店买了注射器！我当时常为这个事情纠结！给还是不给，这相当于一个“扶老人”的问题。后面几天我常责备自己为什么不给他，纯朴的藏族人还是值得信任的。
愿我们都善良而笃定，不能以防狼之心对待需要帮助的人！
.05.16
牛二的哥哥终究还是没有他好耍！虽然也很礼貌，却不活泼，每天穿着红色的长T，不晓得是不是藏服，我没研究过，但里面还戴着藏族特有的布包挂饰，第一眼见的时候还以为是他鸡胸畸形。一头拖把般的长发比牛二还要长，额前却是明显谢顶，我想象不到哪个人物合适他，也许是百变星君里的僵尸教授，虽内向但睿智而友善。
这几天和尚的脚肉芽长得非常好，换药已经变成一天一次，偶尔两天一次，创面干净后，皮瓣手术就快了！
.06.07.
大约十天前我们给和尚做了足背植皮手术，术前还把家属喊来了，看得出他们还是很重视，倒也很配合我们治疗，并不像有些信仰坚定的藏族同胞们完全听从活佛指示需选吉日行手术等。
近日拆除加压敷料见已全部存活。足跟皮瓣手术条件还不够成熟，需要换药及休养，嘱和尚吃好点。我留意到他们煮的牛肉还是很香，但听主任说，他们风吹雨打的牛肉是放地上拿石头砸碎然后再煮，或者直接吃。我又问他们的牛肉是煮熟了才风干的吧，老师们都答是生牛肉，风干了好吃得很。反正对于有小洁癖的我来说真是很难接受。而且在这个多雨的城市，这个肉怕是湿了干，干了又湿无数遍了吧（不好意思，最近刘原的小黄文看多了）。
.06.19
上个星期，我们给和尚做了小腿皮瓣移植修复足跟创面术，现在10天过去了，皮瓣存活良好，小腿植皮也活了，创面基本消灭，真是让人相当开心的事情，和尚跟教授也是喜笑颜开，看起来面色都要好得多，教授更是白净了很多，听说他为了不影响其他人，每天都要洗脸洗脚，并且还爱上了洗涑这项运动。如果他懂汉话，好想教他唱“洗刷刷洗刷刷”。
.07.07
这段时间，和尚已经下床活动了，尽管还有少许创面，但问题不大，多换几次药就好了。
这两天，和尚强烈要求出院，我明白他也住够了，虽然极力建议待伤口愈合后再出院，却真拦不住。只能千叮咛万嘱咐，医院换药，不要感染了把皮瓣搞坏，白费了大家这么久的努力才想哭噢！
今天牛二也来了，真的比教授黑好多，一身很酷的浪子行头。
他们包了个车回去，我问为什么不做班车？答他们身上味道太大，司机不让上车。我当时很惊讶，觉得这种拒载理由十分没有情理，公共交通不应该是方便群众嘛？！
祝他们幸福吧！
简单说一下植皮和皮瓣吧。
1、植皮即游离皮片移植术，适用于覆盖全身各部位不能或不宜直接拉拢缝合的皮肤全层缺损的创面，但其基底须满足血运良好、无重要深层组织器官的暴露等条件。这个条件通常就是新鲜的肉芽组织。
植皮术一般有网状植皮和邮票植皮等方法。按厚度分有全厚、中厚、刃厚等。
2、皮瓣手术多数时候用来修复血管、神经、肌腱、骨质外露且肉芽组织生长较差的创面，或者是功能要求较高、负重区等创面。
皮瓣移植术大体分为带蒂皮瓣和游离皮瓣。
①、带蒂皮瓣是在供区切取皮肤和其下面的脂肪、血管以及肌肉等，用来转移覆盖皮肤缺损的创面。但仍有部分组织与供区相连，此相连的部分称为蒂部，里面有血管，用以保持皮瓣血供，待受皮瓣区创面与皮瓣建立稳定血循环后，再将蒂部切断，这是带蒂皮瓣转移的全过程。
带蒂皮瓣一般需要断蒂，但局部转移皮瓣、岛状转移皮瓣则不需要。
②、游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合后，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在受皮瓣区创面永久存活。这个手术技术操作复杂，需要在显微镜下操作。
皮瓣手术后护理要求严格。哪个环节出现问题，皮瓣都有可能狗带。
现在捋一下和尚的手术过程：
1、肉芽组织生长新鲜后，予以大腿取游离皮片修复足背创面；
2、小腿取带蒂皮瓣移植修复足跟皮肤缺损创面；
3、腹部取游离皮片移植修复小腿供皮瓣区创面；
4、腹部皮肤松弛，直接缝合。
和尚植皮及皮瓣手术的图片，我均有存档。但可能会引起不适，就不上传了。感兴趣的看官可找度娘索要，她可什么都有哦。
精彩故事，下回分享，敬请
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