最近门诊接诊了几位脊柱侧弯和颈椎曲度变直的青少年，“走路含胸驼背，两边肩膀高低不一，肩胛骨外凸。”患者妈妈发现他看起来有点不对劲，并且还会出现后背间接疼痛，就赶紧趁着暑假带孩子来门诊看看到底是怎么回事。经过查体后，明确告诉他们，这是得了特发性脊柱侧弯，还好侧弯不是特别严重，可以通过中西医结合治疗进行矫正。
01
问：特发性脊柱侧弯都怎么治疗？
答：中医在治疗上目前有很大优势，结合目前康复训练效果更好，中医在治疗上首先是改善体质，其次在肌肉平衡理论上下功夫，根据脊柱侧弯的偏向，找出导致脊柱侧弯的背部肌群，重点放松收缩的肌肉，其次对无力的肌肉进行训练，加强其肌肉力量。
脊柱侧弯相关的肌肉群有腹肌、腰部肌肉和后背肌肉群。（1）腹肌是维持体态的重要肌肉，长时间脊柱侧弯导致腹肌无力，无法支撑脊柱良好形态，造成更严重的脊柱侧弯，两侧腹肌不平衡，一端收缩，一端松弛是脊柱侧弯的一个原因。
（2）腰方肌等腰部肌肉单侧收缩，将腰椎横突拉向一侧，出现腰椎偏移及扭曲，造成腰椎段脊柱侧弯，所以，在侧弯的凸侧，出现横突或骨盆前倾的现象，腰部肌肉缩短，导致对侧形成一肌肉隆凸。
（3）背部竖脊肌分为两组，位于脊柱两旁，单侧的髂肋肌收缩使胸廓侧屈。在特发性脊柱侧弯的患者中，这两组肌肉会失衡，导致两边肌肉的活动和长度不相同。
结合门诊脊柱侧弯案例进行分享，具体病例可以在熙和堂门诊系统查到。
刘某某，男，15岁，因后背疼痛不适就诊，医院X光片显示：颈椎曲度变直、腰椎曲度增大，脊柱侧弯，Cobb角45度。俯卧位查体：斜方肌和背阔肌（+）、左侧竖脊肌（+）、颈部伸肌（+），心俞、胃俞按压痛（++），剃刀背（+）、仰卧位腹肌（-）。立位后：棘突连线呈S形，双肩不等高，腰窝不对称，骨盆不等高偏向右侧，腰椎屈伸、侧屈、旋转活动轻度受限。嗜好冷饮和饮料，四肢不温，饮食不规律，爱熬夜，大便不成形易腹泻，脉弦紧，舌红苔白。
结合患者病史、症状体征及影像学检查后，西医诊断：青少年特发性脊柱侧弯；中医诊断：骨痹（脾胃虚寒）。诊疗经过：治疗2次/周，1小时/次。
李加才医师治疗中▲
具体包括脊柱手法调整，针灸治疗、运动疗法。放松紧张的斜方肌和背阔肌（浅筋膜松解），右侧竖脊肌针刺，颈椎、胸椎、腰椎段定向正骨，激活腹肌（仰卧位二头起）、放松后背(俯身背部拉伸和俯身旋转背部拉伸)、呼吸模式及核心肌臀部稳定性训练、注意饮食和作息规律。中药处方为伤寒论理中汤原方：
干姜50g、党参50、生白术70g、炙甘草50g五付15天。
三周后疼痛（-），棘突S形消失，肩等高，腰窝对称，腹泻好转，四肢温，脉浮弦，淡红舌薄白苔。
生活中注意以下几点对临床发病率和提高疗效非常有用：
1、站立时不要弯腰驼背，不要站三七步。
2、左右肩膀不要长时间背过重的东西，书包不要单肩背。
3、正确坐姿，背与大腿、大腿与小腿、小腿与脚板成90度垂直角。
4、常做伸腰拔背的动作，如广播体操中的跳跃运动、直立位脚后跟靠墙站立、吊单杠等。
5、饮食上减少寒凉食品的摄入（比如水果、牛奶、水煮的鸡蛋、冷饮料）
6、尽量仰卧位睡眠。
7、推荐做俯卧位和仰卧位的二头起运动，对青少年脊柱侧弯有很大帮助，可以锻炼到腰背肌肉和腹肌。
02
问：什么是特发性脊柱侧弯？
答：特发性脊柱侧弯是指没有明确病因（除外病理性神经肌肉疾病、先天性遗传缺陷、骨软骨发育障碍等因素）的脊柱弯向一侧或者曲度改变，在所有脊柱侧弯中占80%。幼年及少年多发，女性多于男性，多发于8-16岁的青少年群体，特别是月经来潮后的女性，或者伴随生长发育的加快，青少年脊柱侧弯也明显加重。
问：怎么发现孩子患有特发性脊柱侧弯？
答：（1）高低肩、肩胛骨凸出：观察直立状态下两侧肩是否等高以及脱去衣物观察两侧肩胛骨是否凸出和等高。
（2）脊柱偏离中线、脊柱弯曲、身体倾斜和含胸驼背：对于脊柱明显侧弯的患者通过观察直立时的姿势即可进行判断；对于轻微脊柱侧弯的患者需要通过触摸棘突来了解脊柱是否弯曲。
（3）胸廓不对称、凹陷和异常隆起：正常的胸廓左右对称，如果出现胸廓左右不对称、鸡胸、漏斗胸及肋骨隆起等现象，应警惕脊柱侧弯的存在。
（4）剃刀背畸形：向前弯腰时，从后方看去，一侧背部隆起，即背一边高一边低，形成“剃刀背”。
（5）腰部不平或者双髋不等高。
（6）X线光片拍摄脊柱全长可以清楚看到脊柱侧弯的曲线和弧度，可以计算出cobb角。
问：脊柱侧弯的危害都有哪些？
答：脊柱侧弯已成为继肥胖症、近视之后危害我国儿童和青少年健康的第三大“杀手”。预测未来随着医疗卫生意识的增长和脊柱侧弯体检筛查机制的不断完善，我国青少年脊柱侧弯的发病率还会不断增长。据不完全统计，我国脊柱侧弯发生率为1.5%-3%，目前我国脊柱弯病人超过万人，并且以每年30万的速度递增，其中超过一半的为青少年，年龄在8-16岁的青少年最为常见。
（1）青少年特发性脊柱侧弯在发病早期表现多为隐匿，自身一般难以发现，通常是被父母或在体检时发现。对于青少年来说，青春期正处于骨骼生长发育快速时期，脊柱侧弯未及时地进行干预，便会快速进展，成年后脊柱将无法正常地支撑身体的重量，易出现长期、反复的腰背部疼痛；如果压迫了脊髓神经，还会出现双下肢麻木、无力、行走困难等症状。对于严重脊柱侧弯的青少年来说，侧弯的脊柱还会使胸廓骨骼发生压缩和变型，导致肋骨不对称生长，导致胸廓畸形，影响正常心肺的发育空间，使心肺功能发生损伤，影响患者的日常活动能力和生活质量。
（2）脊柱侧弯不仅影响着青少年身体外观和脏器功能，还影响着青少年的身心健康、学习成绩和社交能力，脊柱侧弯首先会在外观上有改变，其次导致内在肌肉不协调，久而久之势必影响神经，进一步影响内在神经-体液代谢，在青少年身心快速发展阶段，对反应能力和社交能力进一步有影响。
（3）成年人脊柱侧弯同样会影响心肺代谢功能和后背疼痛。
03
问：特发性脊柱侧弯诱发原因都有哪些？
答：脊柱侧弯和长期单侧向睡觉以及固定的错误姿势有关。入睡时应尽量遵循“仰睡为主，侧睡为辅”的原则，睡姿不仅会引发脊柱侧弯，枕头不要太硬，建议使用乳胶枕，颈部要放到枕头上，且枕头不要太高。空闲在家的时候，窝在沙发里、斜扭着身体看电视、刷手机，这些不良姿势也是导致脊柱侧弯的一大诱因！按照中医思维偏寒体质的小朋友更容易患上脊柱侧弯，门诊中几位小朋友平时姿势已经很注意了，但是同样也患有脊柱侧弯，中医四诊合参诊断后体质都偏寒，平时空调偏多受凉和饮食寒凉有很大关系，这些患者的脉象都偏紧脉，肌肉的韧性差了一点，后背发硬。
还有一个原因过度紧张焦虑也有很大关系，孩子在青春期身体很敏感，心理过度紧张导致肌肉动作不协调，行为和言语对不上，出现中枢神经系统控制失衡。
总结
脊柱侧弯在临床中年轻人多见，老年人也占一部分，特发性脊柱侧弯会影响青少年身心发展，小朋友持续学习时间建议为25-35分钟，然后活动下筋骨，向远处眺望一下，可预防假性近视。
如果年轻人有特发性脊柱侧弯也不要恐惧，可以通过科学锻炼进行纠正，锻炼是预防和治疗脊柱侧弯的重要方式，锻炼腰背肌和腹肌，有助于侧弯的矫正和减少腰背痛的发生率。
特发性脊柱侧弯并不可怕，家长良好的心态和科学的认识这个问题，做到心中有数，任何时候都不要慌，父母心态的稳定力，对孩子的成长和发育是最好的驱动力，愿看到文章的家长，对孩子的成长从容淡定一些，多包容接纳孩子的试错过程。
孩子是一片净土，无法理解成人的世界，请在孩子成长的路上家长摆正好心态，试着多接纳一会孩子的任性，孩子可能会在坐姿上出现问题，要给孩子试错的机会，即使已经很不耐烦了，可以换个思维模式切换一下频道，考虑下令自己愉快的事情，转一下注意力。面对孩子请您多用建议的语气，建议孩子做好姿势，建议孩子活动下筋骨，孩子说话的语气大部分是模仿家长，所以家长的说话的语气很容易被孩子模仿，家庭环境在孩子成长的过程中扮演了重要角色，家长一个动作，一句语言，可能会被孩子模仿到并被记忆在脑海中。愿祖国的青少年都有一个和谐的家庭环境，快快长大，你们可是祖国未来的顶梁柱，请摆正好您的脊柱，昂首挺胸，不畏困难，直面五彩缤纷的世界。
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个人简介：中医博士，执业中医师，大学讲师。系统学习了中西医理论体系，本科和研究生毕业于山东中医药大学，博士毕业于上海中医药大学。长期跟随民间中医老师们学习传统中医医理、针药，用以治疗各种内科疾病。治疗思路谨遵师训：中医治病贵在治心，身心共调。治疗方法：擅长运用中医针刺、正骨、艾灸、刮痧、推拿、中药汤剂的辨证治疗方法；擅长用针灸推拿配合软组织拉伸和功能训练治疗疼痛，痛苦小，疗效快。治疗疾病：各类骨伤科疾病（肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出、膝关节病、踝关节扭伤、脊柱侧弯等）和亚健康调理（失眠、胃病、咳嗽等）。擅长：治疗肩周炎、网球肘、颈椎病、腰椎间盘突出、膝关节病、踝关节扭伤的保守治疗，中医亚健康调理（失眠、咳嗽、头痛、胃病、慢性疾病）。预约熙和堂门诊
