今年30多岁的李女士8年前被查出重症肌无力，在保守治疗期间多次出现生命危急情况。年7月，广州中医院(广中医一附院)心胸外科主任王继勇为李女士施行了经剑突下切口胸腺扩大切除术后，患者病情好转，随访至今未发。
王继勇主任介绍，重症肌无力是免疫性疾病，与胸腺密切相关。目前胸外科一致认为手术是治疗重症肌无力的首选方法。据相关统计，重症肌无力其发病率为0.5/10万-5/10万，10年死亡率可高达40%，而且我国南方发病较高。
肌无力危及生命
年4月，在佛山工作的李女士(化姓)因感冒出现右眼睑下垂、四肢无力等症状，因五一劳动节期间刚好要值班，加上李女士认为就是感冒而已就坚持上班。但两周过后李女士的症状依旧未改变，于是她立医院检查，并被确诊为重症肌无力(迟发重症型)。医生建议她到广中医一附院接受中西医结合治疗，但在保守治疗七年多的时间里，李女士仍然反复出现眼睑下垂、咀嚼无力、四肢无力等症状，甚至有几次出现呼吸窘迫的重症肌无力危象症状，幸亏及时打了新斯的明针剂急救过来了。
年6月17日晚，李女士因过度劳累住进了广中医一附院，次日又因重症肌无力危象进重症监护病房(ICU)。在ICU期间，李女士的病情一直危重，无法脱离呼吸机。在ICU住了19天后，李女士的家人带着最后的希望找到了广中医一附院心胸外科王继勇主任。王继勇介绍，重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻，病情发展至晚期，可影响呼吸和吞咽，甚至窒息、死亡。
手术治疗是首选
在了解李女士的情况后，王继勇立刻给出治疗方案：做经剑突下胸腺超微创扩大切除手术。经过认真的准备，年6月29日，李女士带着呼吸机、插着胃管、导尿管等由ICU室直接进手术室行经剑突下胸腺超微创扩大切除手术。手术由王继勇主刀，术中顺利的切除了胸腺和脂肪组织，而且手术伤口也非常小，只有上腹部三个小口。年7月3日，李女士顺利拔掉了气管插管，拔管后病情平稳，很快就转到普通病房，年7月13日，李女士顺利出院，至今身体状态良好。
“胸腺是引起重症肌无力病症的重要原因之一。”王继勇解释，胸腺的作用主要是帮助人体健全免疫系统，在青春期以后胸腺即会逐渐萎缩，功能退化。而重症肌无力患者的胸腺不但不退化，反而会产生多种有害的抗体，尤其是乙酰胆碱受体抗体，直接封闭或破坏人体神经-肌肉的突触上的乙酰胆碱受体，阻止运动神经信号传递，并随病期的延长而使这种破坏不可逆转。“目前，重症肌无力的治疗手段包括药物治疗、放射治疗和手术治疗，治疗的目标基本是都是针对这种自身抗体、淋巴细胞和胸腺组织。”王继勇表示，无论重症肌无力病人是否有胸腺增生或胸腺瘤，胸腺扩大切除术都是治疗重症肌无力最重要的方法。因为手术切除胸腺可避免神经肌肉接头处的乙酰胆碱受体永久不可逆性损害，是阻断这种病理过程的重要有效手段，也是治疗重症肌无力的首选方法。
及早治疗效果好
“随着胸外科手术技术的不断改进，微创手术的安全性越来越高，几乎所有类型的重症肌无力患者都可以选择胸腺扩大切除治疗。”王继勇介绍，特别是经剑突下切口胸腺扩大切除术，相比经典的胸骨正中入路胸腺扩大切除术，其手术只有3个1-2cm的切口，没有明显的手术瘢痕，美容效果良好，手术出血少，创伤小，恢复快。
“当然，不是所有的重症肌无力患者都适用胸腔镜胸腺扩大切除术。”王继勇介绍表示，胸腔镜胸腺扩大切除术的适用于内科疗效不佳的重症肌无力患者，尤其是青少年、儿童、爱美的年轻女性和不能耐受开胸手术的高龄患者。而且，手术治疗宜尽早进行。越早切除胸腺，其对身体危害的解除就越快，手术后恢复的也就越快。反之病期越晚，恢复的就越慢，手术后效果越差。“考虑到5岁以前的儿童因胸腺在生长和发育过程中的生理作用，一般不采用手术治疗。”王继勇还提醒，重症肌无力患者术后症状缓解或消失后也不能贸然停药，必须持之以恒，要根据抽血检查免疫学指标来确定，贸然停药反而会导致病情加重。
专家简介王继勇广州中医院胸心外科主任，副教授，博士，硕士生导师。广东省中西医结合学会心胸外科分会副主任委员，中国医师协会手汗症专家组委员，广东省医学会胸外科分会常务委员，广东省创伤学会胸外科组副组长，广东省医疗行业学会胸外科分会常务委员，广东省医师协会胸外科分会委员，全国中西医结合灾害医学委员会青年委员，广东省中西医结合疑难病专业委员会常委。从事心胸血管外科工作多年，擅长微创诊治肺癌、肺部肿物、肺部小结节，胸水，脓胸，肺脓肿，食管癌、食管肿物，贲门失迟缓症，胃食管反流病，肺大疱，气胸、漏斗胸、鸡胸，手汗症、重症肌无力、胸腺瘤、纵隔肿瘤，胸膜间皮瘤，胸壁肿物。尤其善于利用胸腔镜，气管镜及介入手段对胸部疾病微创诊疗。
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