考纲要求
精准记忆
计划免疫种类：
计划免疫是1岁内的，其他的都不是计划内免疫。
出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好。
三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。
儿童营养基础：
1岁以内小儿需要能量kcal/d(kg),
1岁以内小儿需要水:ml/d(kg)，每长3岁减少25ml。
8%的糖牛奶提供kcal能量。
婴儿喂养：
小儿生后尽早开奶，一般在15min-2h内，牛奶喂养3小时1次，8-12月断奶，最迟不超过1岁半。
母乳区别牛乳的最大特点：母乳含免疫因子。母乳最大缺点：缺乏维生素D。
辅食添加：春夏秋冬—支离破碎
1-3个月：汁
4-6个月：泥：菜泥、蛋黄、米粉
7-9个月：末：肉末、鸡蛋
10-12个月：碎
维生素D缺乏性佝偻病：冬天出生+骨骼改变
1）初期：出生3个月内，最早表现为神经兴奋性增高，易激惹，夜间哭闹，枕秃。
2）激期：3-6个月：颅骨软化；6个月以上：手足镯；7-8个月：方颅；大于1岁：畸形，漏斗胸，X、O腿
X线结果：干骺端钙化带模糊或消失呈毛刷样、杯口样改变
3）恢复期：X线重新出现临时钙化带
4）后遗症期：2岁以后留有少许骨骼畸形，其他正常
实验室检查：最可靠：血清25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3
治疗：多晒太阳，补充辅食；补充维生素D制剂：-单位/d，持续4-6个周。
维生素D缺乏性手足搐搦症
小儿无热抽搐=维生素D缺乏性手足搐搦症
治疗：止惊：首选水合氯醛，次选苯巴比妥，再次安定
高热抽搐=高热惊厥
小儿生后数小时就抽搐=HIE
蛋白质-能量营养不良
题目中出现皮下脂肪=营养不良
最常见原因：消化道畸形，最早表现：体重不增，继而体重下降，先瘦肚子后瘦脸
最常见并发症：缺铁贫
维生素A缺乏：哭而无泪，毕脱斑
最危险并发症：自发性低血糖，小儿突然出现神志不清，面色苍白，呼吸暂停等。
单纯性肥胖症
BMI≥28为肥胖
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真题回顾
1.小儿每日需热量与营养素较成人相对高，主要是由于小儿（）
A.基础代谢所需较高
B.生长发育所需较高
C.活动量大所需较高
D.食物特殊动力作用所需较高
E.消化吸收功能差，丢失较多
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B
解析：生长所需能量为小儿所特需。
2.关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的（）
A.蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少
B.不饱和脂肪酸较多
C.乳糖含量高，且以乙型乳糖为主
D.维生素K含量较低
E.含矿物质锌、铜、碘较低
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E
3.维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是（）
A.日光照射不足及维生素D摄入不足的病史
B.烦躁不安、夜惊、多汗等神经精神症状
C.血钙、磷、碱性磷酸酶水平异常
D.长骨X线检查异常及骨骼畸形
E.血25-（OH）-VD3与1，25-（OH)2-V
D.水平下降
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E
4.营养不良患儿应用苯丙酸诺龙的主要作用是（）
A.促进消化功能
B.促进食欲
C.促进糖原合成
D.促进蛋白质合成
E.增强机体免疫功能
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D
5.对1～2个月婴儿以下哪项不宜作为辅食（）
A.鲜果汁
B.青菜汁
C.米汤
D.代乳粉
E.蛋黄
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E
6.4个月女婴。冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜哭闹不安，多汗。体检：体重6kg，有颅骨软化。最可能的诊断是（）
A.营养不良
B.亚临床维生素A缺乏症
C.维生素D缺乏性佝偻病
D.婴儿肠痉挛
E.以上都不是
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C
解析：冬季出生，日照不足，未及时添加辅食，说明存在维生素D不足。4个月，烦躁，夜间哭闹不安，多汗是佝偻病初期特点。
7.女婴，10个月。体重10kg，头围px，方颅，前自37.5px，平坦，今晨突然抽搐一次，持续1～2分钟缓解。当时测体温38.5℃，抽搐后即人睡。醒后活动如常。查血钙1.75mmol/L(7mg/dl)，血磷45mmol/L(4.5mg/dl)。最可能的惊厥原因是（）
A.脑积水，脑发育不良
B.低血糖症发作
C.癫痫
D.低钙惊厥
E.高热惊厥
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D
解析：患儿有佝偻病体征，并且血钙明显降低，故应考虑为低钙惊厥。10个月在高热惊厥发生年龄段，但发作前均有发热，发作多在发热初起体温上升时。
8～11题共用题干
8个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。
8.体检时最可能存在的体征是（）
A.鸡胸
B.肌张力正常
C.颅骨软化
D.方颅及前囟增大
E.「O」形腿
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D
解析：佝偻病骨骼改变。
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