一、基本思路
在分析诊断中，红细胞参数和血液铁代谢参数分析可以评判是否为IDA，但这些指标所受的影响因素多。是否为缺铁，骨髓中贮存铁检查和形态学检查常是临床评判或作出最后公断的检查。骨髓贮存铁消失是缺铁的绝对证据。但在获取骨髓标本或收到骨髓标本时，首先需要获知的是简单的临床和血象信息。
仔细分析这些资料往往能为形态学诊断提供一些肯定或否定IDA以及与IDA相似性贫血的依据，或能为下一步的检查提示需要证实或进一步肯定、排除的范围，便于轻车熟路地进入贫血形态学“总量三看铁染色”的原则进行阅片，即检查有核细胞的总量增多还是减低。
三是看有核细胞总量变化（增加或减少等）下的细胞系列为哪个系，看有核细胞变化系列的阶段是早期细胞增减还是后期细胞增减，看这些数量改变阶段的形态如何；最后是铁染色的检查。进而评判检查结果与临床和血象之间的某些对应关系，从整体上衡量IDA的程度以及有无其他血液病症存在的可能性。
二、形态学报告
IDA的形态学定义是缺铁、缺铁形态和贫血的共存，同时又无其他血液疾病。因此就形态学诊断而言“IDA”是一可以明确下结论又为经治疗后可以纠正贫血恢复形态学的独立的血液病名。
诸如PNH、脾功能亢进和原发性的免疫性血小板减少症（immnuethrombocytopenia，ITP）所伴发的缺铁或IDA，若形态学诊断只侧重这种IDA的确立而忽视其他的主要病变，则是主次不分的结论。此时的正确诊断报告应为某疾病或综合征伴缺铁或伴IDA，而又不是非造血系疾病伴发的缺铁或IDA。
只要形态学符合又无其他形态学特征可反映疾病主要异常的非血液病病变，如结缔组织病和癌症所表现的IDA，仍可单独诊断报告为IDA。而对于有缺铁、无贫血或有贫血但无相关形态表现的造血系器质性疾病，则报告主要结论加次要结论（缺铁）。
三、贫血程度与疾病典型性
Hb在90~g/L（男）或90~g/L（女）的IDA患者，临床可有一定的或无明显的贫血症状，骨髓可染铁减少或仅细胞外铁消失，红系细胞的缺铁形态常不明显。这一情况为轻度IDA，在诊断报告时须注意与其他血液病的鉴别，如白细胞减少症和TIP等。
Hb90~60g/L者，有较为明显的贫血症状，骨髓细胞外铁消失，细胞内铁明显减少和红系细胞缺铁形态明显者为中度IDA贫血。
Hb60~30g/L,同时伴有酶铁缺乏症状者则为重度IDA。中重度IDA为典型表现的IDA，一般都容易作出诊断和鉴别诊断，并预示有良好的治疗反应。
Hb30g/L者少见，多见于出血严重者或久病不治疗者，在诊断中宜慎重，并注意与其他贫血的鉴别。
有下列表现者可视为不典型IDA：细胞外铁弱阳性和细胞内铁减少不明显者；伴有白细胞和（或）血小板轻度减少或中度减少，脾肿大明显者等，或具有上述任一表现同时又不见细胞形态学变化或仅轻微异常时。
此时，在排除了其他血液病或其他疾病的伴随表现后形态学结论宜报告提示IDA或IDA可能等，并建议进一步检查（如SI、SF）除外某疾病，或治疗后复查。很少病例骨髓表现粒系细胞增多，而幼红细胞不增加甚至减少，粒红比值升高。
这种不典型患者只有明确的缺铁及其形态学存在并有临床和血象支持时才可考虑诊断。对补铁后不见明显疗效者，应配合临床重新审视形态检查的结果及其他可能存在的问题。后者包括会不会存在铁吸收和代谢中参与的有关物质的缺乏。少数患者合并叶酸或维生素B12轻度减低，细胞形态学兼有两者的特点（图1）。
图1铁缺乏合并其他营养物缺乏所致的混合性贫血骨髓形态学
a为缺铁性贫血合并叶酸轻度减低患者骨髓涂片，早中幼红细胞轻度胞体增大和核染色质疏松，红细胞偏大、低色素性较为明显，并易见嗜多色性红细胞；b为缺铁性贫血合并维生素B12轻度减低患者骨髓涂片，多见轻度杆状核粒细胞，红细胞偏大、低色素性改变较为明显
四、诊断标准简介
IDA的诊断与有些疾病的诊断要求有所不一。对于IDA来说，最必须和首肯的是缺铁的证明、贫血的存在和缺铁形态的出现，而缺铁的原因等是诊断后的问题，且一部分患者有原因也不一定有缺铁。其次是排除其他伴缺铁的血液病和形态学相似性贫血。骨髓组织病理学检查不是诊断IDA的主要方法。故从实验室检查的常规性、实用性、直观性看，IDA的细胞学诊断擅长，其诊断4项如下：
1．贫血Hb低于正常，多在90g/L以下。
2．缺铁确认骨髓铁染色结果为缺铁（细胞外铁阴性，细胞内铁阳性率下降，铁粒幼细胞百分比多数低至10%以下）。
3．缺铁形态确认红细胞为低色素小细胞形态，晚幼红细胞和中幼红细胞，尤其是部分晚幼红细胞胞体小型化或胞质量较少，胞质嗜碱性着色比正常幼红细胞为明显。
4．其他单一贫血症状多见，且大多无脾肿大，外周血WBC和PLT正常或轻度减少，骨髓增生和幼红细胞增多。
在上述4点中，第1至第3点是明确IDA的最主要条件，第4点主要用于鉴别有类似或某些相同表现的血液病症，如地中海性贫血、感染性贫血和PNH。符合第2点而不符合第1点和第3点者为隐性缺铁，符合第2点和第1点而不符合第3点者，在排除了其他血液病及其他疾病的伴随者后仍可考虑IDA，建议进一步检查或治疗观察。
卢兴国叶向军赞赏
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