呼吸系统疾病：（肺系疾病3、）鼻鼽、反复呼吸道感染
一、鼻鼽
临床以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、清水涕、鼻塞等为特征。常伴发过敏性结膜炎、湿疹、哮喘、腺样体肥大、鼻窦炎、鼻出血、中耳炎及睡眠呼吸障碍等。本病相当于西医学的变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等疾病。
具有反复发作的病史特点，部分惠儿可有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等过敏性疾病史或家族史。若积极治疗，可以控制症状，但本病极易复发。
内因责之于先天禀赋有异，肺、脾、肾等脏腑虚损，卫外不固。外因责之于风、寒、异气之邪犯鼻窍。病机关键为邪聚鼻窍，（风痰束窍）。肺气不宣，津液骤停。
（先天禀赋有异，平时深伏体内，外风、异气、异味或异物所触，伏风则随之引动）
(4)实验室检查
1)血常规：白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高。
2)鼻腔分泌物检测：嗜酸性粒细胞检查可呈阳性，肥大细胞(嗜碱粒细胞)检查可呈阳性。
3)皮肤点刺试验、血清总IgE检测、血清特异性IgE检测、血清学过敏原抗体检测
(二)鉴别诊断
急性鼻炎--无反复发作病史，可有恶寒发热症状，鼻黏膜淡红，病程较短，数日可愈。
慢性鼻炎--鼻塞多呈同歇性、交替性、位置性，甚至持续性，病程较长；鼻黏膜暗红，鼻甲肿大或肥大，其质较硬。
鼻窦炎--鼻涕量多，颜色浑浊，呈黏脓性或脓性，可有腥臭气味，鼻内镜检查可见鼻腔黏膜充血水肿，鼻窦区可有压痛,伴头昏痛
鼻息肉--鼻塞多单侧，呈渐进性，检查可见鼻腔内赘生物
(一)辨证要点
通过主要症状，首先辨别疾病的寒、热、虚、实，再结合全身兼症，辨别病位归属于何脏腑。鼻黏膜色淡，鼻甲肿胀，多属气虚或阳虚；鼻黏膜色红，鼻甲肿胀多属热证。......
(二)治疗原则
本病治疗，多从肺入手，兼辨脾、肾，肺病分辨寒、热、虚、实而辨证论治，脾、肾则多(气、阳)虚证且与肺虚证并存，如虚实夹杂、寒热并存者，应注意兼顾。发作期当攻邪以治其标（疏风通窍治标），间歇期应补虚以固其本扶正消风治本，注重消风而宣通肺窍，坚持较长时期的治疗。
(三)证治分类
1、肺气虚寒--肺气虚，卫表不固，寒邪易乘虚侵袭，邪聚鼻窍，邪正相博，肺气不宣，津液停聚。多发于寒冷季节，以鼻痒、喷嚏频发、流清涕，鼻塞、畏风怕冷、自汗，或见鼻黏膜色淡、鼻道水样分泌物为特征。（气短懒言，语声低怯，面苍白，或见咳嗽痰稀。舌质淡，苔薄白，脉虚弱，指纹淡红）
治法：温肺散寒，益气固表。方药：温肺止流丹加减。
鼻痒甚者，加蝉蜕、乌梅：喷嚏多者，加白蒺藜、五味子；流涕多者，加苍术、鱼脑石；畏风寒者，加炙麻黄、干姜；多汗者，加煅龙骨、煅牡蛎。
2.肺脾气虚（清阳不升）--脾胃运化弱，鼻窍失养，易受外邪或异气侵袭，以鼻痒、喷嚏频发、流清涕、鼻塞、鼻黏膜色淡、鼻道水样分泌物等肺气虚特征伴见纳呆、便溏等脾气虚表现。（嗅觉减退，面色萎黄，消瘦，腹胀，大便溏薄，四肢倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱，指纹淡）。
治法：益气健脾，升阳通窍。方药：补中益气汤加减。
大便溏薄者加葛根、荧实；畏风恶寒者加桂枝、川芎；清涕如水量多者加苍术、干姜；脘腹饱胀者加砂仁、木香；食欲不振者加焦山植、炒谷芽；多汗者加碧桃干、浮小麦。
3.肺肾两虚--肾阳不足，温煦失职，而至肺肾两虚，肾阳式微，则摄纳无权，气不归元，腠理鼻窍失于温煦，加之肺气弱，外邪易侵。本证以鼻痒、鼻塞、喷嚏频发、流清涕、鼻黏膜苍白、鼻道可见水样分泌物等肺气虚特征伴见形寒肢冷、腰膝酸软等肾阳不足表现。（舌质淡，苔白，脉沉细，指纹沉淡）。
治法：温肺补肾，通利鼻窍。方药：《金匮》肾气丸加减。
大便溏薄者，加肉豆蔻、补骨脂；小便清长者，加益智仁、乌药；鼻痒多嚏者，加乌梅、五味子；清涕长流者，加苍术、桂枝；畏风易感者，加炙黄茂、白术、防风；多汗者，加缎龙骨、椴牡蛎。
4.肺经伏热--热邪侵袭，上犯鼻窍，（乳食不节，食积化热，郁火内伏，燥热引动而发，肺失清肃）则表现为肺经有热之象，本证以鼻痒、喷嚏频发、流清涕或浓涕、鼻塞，伴口干烦热，或见鼻细、鼻黏膜色红等为特征。（可伴有咳嗽、咽痒、咽红。舌质红，苔黄，脉数，指纹淡紫）。
治法：清宣肺气，通利鼻窍。方药：辛夷清肺饮加减。
外感风邪者，加防风、白芷；鼻痒喷嚏者，加白簇藜、徐长卿；鼻流浊涕者，加黛蛤散、苍术；鼻流脓涕者，加胆南星、鱼腥草、龙胆草；鼻干无涕者，去石膏、知母，加
去石膏、知母，加南沙参、黄精、乌梅、五味子；咽痒者，加蝉蜕、牛旁子；咽红肿者，加金银花、败酱草；咳嗽者，加桔梗、前胡。
1.常用中成药(1)辛苓颗粒用于肺气虚寒证。(2)玉屏风颗粒用于肺脾气虚证。(3)辛夷鼻炎丸用于肺经伏热证。2.敷贴疗法：3.针灸疗法(1)体针：(2)灸法：(3)耳穴贴压：
二、反复呼吸道感染
是指反复发生上、下呼吸道感染，在一年内发生感染的次数过于频繁、超过一定范围的疾病。反复呼吸道感染患儿简称“复感儿”。
冬春季及气候变化剧烈时尤易发病且反复不已，部分患儿天气温暖时有自然缓解趋势。发病年龄常见于6个月至6岁，以1～3岁的婴幼儿最为多见。若呼吸道感染反复发作，容易发生咳喘、水肿、痹证等病证，严重者影响小儿的生长发育与身心健康。反复呼吸道感染的病名确立于年。古代医籍的虚人感冒、体虚感冒等与本病相似。
本病多因正气不足，卫外不固，致屡感外邪，邪毒久恋，稍愈又作，反复不已。病机关键不在邪多而在正虚，主要病机为肺脾气虚、营卫不和、肾虚骨弱，因而易感外邪、邪易留恋。主要病位在肺、脾、肾，病机关键为外邪犯肺，肺卫失和，肺气上逆或郁闭。
1.禀赋不足，体质虚弱。父母体弱多病或在妊娠时罹患各种疾病，或早产、双胎、胎气孱弱，生后肌骨嫩怯，腠理疏松，不耐邪气的侵袭，易感而多病。
2.喂养不当，调护失宜。人工喂养或因母乳不足，过早断乳，或偏食、厌食，营养不良，脾胃运化力弱，饮食精微摄取不足，脏腑功能失健，脾肺气虚，易遭外邪侵袭。
3.少见风日，不耐风寒。
适应能力差。一旦形寒饮冷，感冒随即发生，或他入感冒，一染即成。病后又易于发生传变。
4.用药不当，损伤正气
药物损耗小儿正气，使抵抗力下降而反复感邪。
5.正虛邪伏,遇感乃发
或虽无新感，旧病复起，诸证又作。
(一)诊断要点
1.反复呼吸道感染判断条件
0～2岁（7次/年），2-5岁（6次/年），5-14岁（5次/年）反复伤感；
0-2岁（3次/年），2-14岁（2次/年）反复气管支气管炎：（2次/年）反复肺炎。
注：①两次感染间隔时间至少7日以上。②若上呼吸道感垫次数不够，可将上下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主则定义为反复下呼吸道感染。
3确定次数须连续观察1年。④反复肺炎是指1年内反复患肺炎＞2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
2.半年内呼吸道感染6次，其中下呼吸道感染3次(其中肺炎1次)。
(一)辨证要点：感染期邪实为主，迁延期正虚邪恋，恢复期以正虚为主。初起时多有外感表证，当辨风寒、风热，寒热夹杂及兼夹证。迁延期邪毒渐清，虚象显现。恢复期不在邪多而在正虚。辨证要点在于辨病位在肺、脾、肾，或气阴阳以何为主，肺虚者气弱，脾虚者运化失健，肾虚者骨弱，
(二)治疗原则：在呼吸道感染发作期间，参照不同的疾病治疗，以祛邪治标为主，同时适当兼顾小儿正虚的体质特点。迁延期以扶正为主，兼以祛邪，正气复邪自退。恢复期当固本为要，或补气固表，或调和昔卫，或补肾壮骨。本节所述以恢复期治疗为主，应扶正固本，使“正气存内，邪不可干”，以达到减少发作的目的。
(三)证治分类
1.营卫失和，邪毒留恋
证候：反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，平时汗多，汗出不温，肌肉松弛。或伴有低热，咽红不消退，扁桃体肿大；或肺炎喘嗽后久不康复（邪毒留恋）。脉浮数无力，舌淡红，苔薄白或花剥，指纹淡紫。
辨证：本证见于卫阳不足、营阴外泄之小儿，或在首次感冒后治疗不当，或服解表发汗药过剂，汗出过多，余毒未尽，膝理开泄，络脉失和，外邪极易再次乘虚而入。
治法：扶正固表，调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤加减。
汗多者加碧桃干、浮小麦；形瘦体弱者加党参、获苓、白术；兼有咳嗽者加百部、杏仁、炙款冬花；身热未清加青蒿、连翘、银柴胡；咽赤、扁桃体肿大不消加板蓝根、山慈菇、浙贝母；咽肿、便秘加瓜蒌仁、枳壳、生大黄。
2.肺脾两虚，气血不足
多见于后天失调，喂养不当，断乳较早或久病体弱之儿。由于小儿肺脾两虚，日久生化乏源，宗气不足，卫外不固终成此证。其肺虚为主者屡受外邪，常自汗出，咳喘迁延或愈后又作；脾虚为主者面黄少华，肌肉松弛，厌食便溏。舌淡红，脉无力，指纹淡。
治法：健脾益气，补肺固表。方药：玉屏风散加味。
汗多加浮小麦、麻黄根；唇舌色淡加当归、鸡血藤；纳少厌食加鸡内金、炒谷芽、焦山楂；大便溏薄加炒薏苡仁、获苓；便秘积滞者加全瓜蒌、枳壳；余邪未清可加大青叶、黄苓、连翘。
3.肾虚骨弱，精血失充
证候：面白无华，肌肉松弛，动则自汗，寐则盗汗，睡不安宁，五心烦热，（立行齿发语）迟，或鸡胸龟背，生长发育迟缓。反复感冒，甚则咳喘。舌淡苔薄白，脉数无力。
辨证：本证多因先天禀赋不足，或后天失调，固护失宜，日照不足，骨骼生长不良，肾虚骨弱，卫外不固，软脆不耐风寒。肾虚骨弱的特征是生长发育迟缓，出现五迟证候。
治法：补肾壮骨，填精温阳。方药：补肾地黄丸加味。
五迟者可加鹿角霜、补骨脂、生牡蛎；汗多者加黄、椴龙骨；低热者加鳖甲、地骨皮；阳虚者加鹿茸、紫河车、肉苁蓉。
1.常用中成药(1)玉屏风口服液：用于肺脾两虚证。(2)黄茂生脉饮：用于肺脾两虚证、营卫失调证。(3)槐杞黄颗粒：用于肺脾气虚，气血不足证。(4)龙牡壮骨颗粒：用于肾虚骨弱，精血失充证。
2.外治疗法(1)敷贴。3.针灸疗法(1)、(2)耳压法：4.推拿疗法
《幼科发挥·肺所生病》云：“饮入于胃，脾为传化，水谷之精气为荣，悍气为卫，周流一身，昼夜不息。虚者不能运化精悍之气以成荣卫。其糟柏之清者为饮，浊者为痰，留于胸中，滞于咽隘，其气相搏，浮涩作痒，介作声而发为咳嗽也。故治痰咳先化其痰，欲化其痰者先理其气，陈皮、枳壳以理肺中之气，半夏、获零以理脾中之痰，此治咳之大略也。”
作业：按各证治分类，分别分析做出小儿推拿方案
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