病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也。病起筋炅病已止。病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。
粘连期肩周炎属《内经》“筋痹”与“骨痹”范畴，是筋病及骨的特殊阶段，此期称为“筋骨痹”能更好的揭示其病理机制。《素问·长刺节论》详细描述了筋痹及骨痹的定义、治疗原则及预后判断的方法:“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也。病起筋炅病已止。病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。深者刺，无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止。”骨痹的形成是一个渐进的过程，筋痹是本病发生发展过程中的必经阶段，骨痹的“骨重不可举”是筋肉受邪和或失治误治后形成经筋病而造成的关节不利。经筋病发展过程中，筋膜挛急是其主要的病理变化，筋膜挛急致筋膜内压增高与“拉应力”增大，局部血瘀及津液渗涩形成的汁沫等病理产物刺激所引起的疼痛所导致的“痛性痉挛”可引起筋膜内压的进一步增高。
（新鲜尸体筋膜）
另一方面，骨的营养来源于筋，筋膜受病，脉道失和，骨失筋之所养，可致骨内瘀滞和压力增高双重病理结局的发生，从而出现痛、胀、静息痛、晨僵等症状，表现出骨痹的“骨髓酸痛”的临床表现（《素问·长刺节论》）。随着病情的发展，关节周围经筋聚成“筋结病灶”，并形成关节内的粘连，筋结进一步卡压经脉，阻滞络脉，产生关节周围筋肉的挛缩；筋肉的挛缩引起的局部气血失和，筋肉失之濡养，以致筋不养骨，长时间骨内瘀滞和压力双重病理改变引起骨质疏松，现代医学表明：骨表面为骨代谢的部位，包括骨外膜表面、骨内膜表面（包括骨小梁表面）、哈弗斯管表面等。
骨细胞（骨表面的与骨基质内的）借助胞质突通过骨细管彼此连接，构成网络，分割并覆盖骨基质。
（新鲜尸体骨膜）
血液循环-骨细胞-骨液-骨基质之间不停地进行着物质代谢活动，这维持了骨本身的结构与功能的完整。充足的血液供应，是骨组织进行正常生长发育和创伤修复的基础。长时间的缺血缺氧同样会使骨组织失活，修复能力下降，引起骨质疏松，因此恢复骨内压的正常、改善骨组织的缺血缺氧状态，为骨组织的创伤修复提供基础。针对粘连期肩周炎筋骨同病的病理机制，筋骨并重应是遵循的治疗原则之一。
筋骨痹是本虚标实之证，“肝主筋，肾主骨”是中医的基本理论，在《素问·逆调论》中有详细的论述：“是人者，素肾气胜，以水为事，太阳气衰，肾脂枯不长……肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也，所以不能冻栗者……病名曰骨痹，是人当挛节也。”说明肾气虚弱是发生骨痹的内在因素，“是人当挛节也”为筋骨同病的具体表现，因肝主筋，肾主骨，而肝肾同源，因此，肝肾阴阳不足为本病之本，亦是筋骨痹筋骨同病的内在机制。风、寒、湿邪为本病之标。清代名医叶天士论治痹证时指出“风寒湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留著，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络，盖有诸矣。”《内经》认为，寒邪是骨痹的主要病理因素，“寒气至，名曰骨痹”，寒为阴邪，易伤阳气，“阳气者，……柔则养筋。”阳气为寒邪所伤，筋肉得不到阳气的温煦失去其柔韧之性而使骨重不可举。骨节酸痛、寒痛及重痛的骨痹特征，其病机为风寒湿邪久羁，寒性之收引导致气血痹阻不通，加之年老体衰，肝肾阴阳皆虚，筋骨失阳气的温煦，阴精的充养，筋肉挛缩，骨质脆弱，故肢体麻木无力，骨骼疼痛。“寒则热之，劳则温之”因此，法施温通是筋骨痹的另一治疗原则。
“针之不为，灸之所宜……，阴阳皆虚，火自当之”（灵枢·官能），人体的阴阳气血虚损不足之证，宜采用开启造化生机的温阳治本之法治之。“病在筋，调之筋；病在骨，调之骨。燔针劫刺其下及与急者；病在骨，焠针药熨；”（《素问调经论第六十二篇》）。病在筋时，可用燔针劫刺病变部位及筋脉挛急之处，病在骨时，可用焠针和药熨的方法治疗，筋骨的病都用温热的针具取其温通之效治疗，并且“……病起筋炅病已止。……骨热病已止。”（《素问·长刺节论》）的论述指出，筋痹的病筋及骨痹的病骨之处出现温热感觉是判定治疗效果的标准。以上是《内经》针对筋骨同病时，法施温通思想的具体体现。
刺骨术和银质针疗法相结合治疗筋骨痹，是筋骨并重、法施温通两大治疗原则的完美体现。刺骨术可改善骨内压异常状态，淤血充分引流，疼痛及时缓解，刺骨针的粗针针刺作用可使筋膜内压消除，筋结病灶及关节周围的粘连松解；
（刺骨针）
银质针针身直径1.1mm，明显粗于一般针灸用的毫针。
（银质针）
加上银质针的质地非不锈钢制，银质针治疗是“温针”，能起深部温热作用，而不会烧灼针道周围组织留下伤痕或产生凝血。将银质针沿刺骨术后形成的骨孔刺入骨内进行温针治疗，兼具刺骨术与银质针的双重功效，因刺骨针及银质针在筋骨中为毛细血管再生提供了通道，侧支循环在筋骨中重新建立后，使筋骨得到良好的营养，静脉淤滞也得到持久的改善，治疗后一个月局部区域血流量仍然还较治疗前有明显增加而取得可靠的的远期疗效；并且银质针刺入骨内，烧灼针柄可使热力穿皮、透筋肉而入骨，筋骨经脉均得温通，气血得畅，筋骨得荣，其势强力猛，直至筋骨病变所在。因此，刺骨术结合银质针治疗粘连期肩周炎是一种安全、有效的方法。
未完待续作者：医院张金学主任医师图文编辑：寇德磊
投稿与合作：xinzhong
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