近日，医院胸外科成功为一例成年漏斗胸（俗称鸡胸）患者进行了微创漏斗胸矫形（NUSS）手术，标志着胸外科在胸廓畸形微创治疗方面又上了一个新台阶。
患者今年15岁，几年前父母就发现他胸部稍有下陷，与其他小孩长得不一样，认为可能随小孩身体发育后会好转。但是，随着年龄增长，胸骨下陷逐渐加深，呈漏斗状变化，因没有出现其他不适症状，一直未进行治疗，错过了最佳手术时间。随着年龄的增长，胸部的凹陷愈加明显，就算是炎热的夏季，患者也穿着厚厚的衣服。
近日，父母带着孩子来到医院胸外科就诊，希望通过手术矫正患者的胸部畸形。崔佩鹏主任首先对患者的病情进行全面评估，经过周密的术前准备，成功为患者实施微创漏斗胸矫形（NUSS）手术。术后患者胸廓与正常人一样，手术效果令患者及家属非常满意。术后一日患者便可下床走动，一周后康复出院。
什么是漏斗胸？漏斗胸是儿童时期最为常见的胸壁畸形之一，其发病率国外报导在1-3‰之间，男孩约为女孩的5倍，国内尚无确切统计。表现为部分胸骨、肋软骨及肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种畸形，多自第3肋软骨开始到第7肋软骨，向内凹陷变形，一般在剑突的上方凹陷最深，有时胸骨偏向一侧。
漏斗胸的病因至今仍不十分清楚，多数学者认为是肋软骨区域不均衡生长所导致，肋软骨发育过快，胸骨慢而被向下挤压形成漏斗，如向上挤压则成鸡胸。亦有学者认为是因膈肌附着于胸骨体下端和剑突，膈中心腱过短时将胸骨和剑突向后牵拉所致。畸形有家族性倾向，国外报道约15-40%漏斗胸病人的家庭成员中的一个或更多的人患有胸壁畸形，如兄弟、姐妹、父亲、母亲等。
漏斗胸的危害：
?多数漏斗胸患者随着年龄的增长情况加重，表现为胸前正中、胸骨下方向里凹陷，吸气时更为明显。凹陷的胸骨压迫心脏，影响心脏功能，造成心脏输出的血流量降低、运动能力不足。呼吸时会限制胸部扩张，使肺功能降低，可导致孩子容易患呼吸道感染，不能做剧烈运动；随着年龄增长还可能影响患儿的生长发育。漏斗胸所特有的胸廓畸形还会给患者造成较大的心理负担和压力，从而不愿在公共场所洗澡和游泳，出现性格内向、自卑、迟疑、畏缩等负面的人格特性，甚至心理障碍。
漏斗胸的治疗：
漏斗胸的手术治疗有近一百年的历史，经历了骨切除、胸肋截骨、截骨加外固定、截骨加内固定、翻转法及不截骨的外固定等等。在过去用的最多的是Ravitch手术及各种改良技术，基本原则是切除畸形的肋软骨，楔形切胸骨并用?各种方法重新固定。年美国弗吉尼亚州Children’sHospitalofKing’sDaughters的Dr.DonaldNuss研发的微创手术，其方法简单，术后效果显著，不仅有饱满的胸廓，而且前胸壁没有切口，迅速被世界各国的医生和患者所接受。经过十年的不断改进，现已经成为漏斗胸治疗的标准术式。此微创手术是在胸腔镜导引下手术植入已塑形的支撑架，矫正胸骨及肋骨凹陷，支撑架需留置体内2至5年后移除，无需肋骨切除及胸大肌切开。除了可改善心肺功能外，也可矫正胸骨??及肋骨位置。?
?微创手术即NUSS手术较传统手术所具有的优势：?
?传统手术主要包括胸骨翻转术和胸骨抬举术，或者在两种方法的基础上加以改良形成。传统手术需要在患者的前胸做一个纵形或横行的切口（10厘米左右），完全暴露开两侧的胸肌，再分别切断两侧的肋软骨及胸骨的上段。下一步胸骨抬举术需要钢针从胸骨后面插过去作支撑；而胸骨翻转术则是将切断的胸骨和肋软骨做度翻转，使原来凹进胸腔的畸形改为凸向外面。具有切口大,创伤大,出血多，恢复慢（需卧床1～2周）；术中易损伤胸膜、肺及心包术后护理复杂、复发率较高并且在胸前留一长达１０多公分的永久性疤痕，影响美观等缺点。
微创手术即NUSS手术，年美国医生Nuss首先发明了胸腔镜监视下的一种微创手术，手术仅需要在两侧-侧胸壁切2个2cm的切口，放入矫形钢板即可。
Nuss手术的的优点：(1)胸前壁无手术疤痕，具有美观优势；(2)不需游离皮肌瓣，出血少；(3)手术创伤小，无需切除肋软骨；(4)胸廓完整性存在，术后不需要长时间呼吸机辅助呼吸；(5)手术时间短平均30分钟；(6)术后住院时问明显缩短。
Nuss手术由于其创伤小、矫正效果令人满意的特点而迅速被世界各国引用，成为目前国际上最先进的"微创漏斗胸矫治术"。
作者：胸外科周伟光
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