近日我们用“三明治”微创手术对一例鸡胸合并单侧胸壁凹陷畸形的患者实施了手术治疗。患者19岁，前上胸廓前突明显，右下胸壁凹陷，为鸡胸合并单侧胸壁凹陷畸形的患者。之前这样的患者并没有一个准确的命名，医生一般会以为这样的畸形就是简单的鸡胸。由于存在有明显的凹陷，而且凹陷会决定手术方式的具体选择，所以在诊断中这样的畸形很有必要特别明确，否则会影响手术的方式和最终的效果。
对于此类畸形，既往传统的方法是于胸前正中做切口，切口横贯整个胸骨，长度一般有二十公分左右。切口完成后，需要游离胸大肌的附着处，然后将两侧的肋软骨一并切除，最后将肋骨与胸骨固定。这样的手术创伤很大，术后切口疤痕长。由于没有针对畸形的细节进行塑形，使得术后的效果多不满意。此外，由于肋软骨被切除，术后胸廓周径会明显减小，严重者可出现胸廓的窄小畸形。
为了克服传统手术的弊端，有作者开始尝试微创手术，他们将这样的手术称为“反NUSS手术”，或者直接将其称为“NUSS手术”。这样的说法很不严谨，因为除了手术的材料来自NUSS医生设计的钢板外，所有的技术都与标准的NUSS手术没有任何关系。而由于这种钢板自身缺陷，使得很多应用这种技术的手术最终都没有获得满意的效果。
那么，如何使这样的畸形得到满意治疗呢？我们在鸡胸微创手术的基础上，对此类畸形的特点进行了深入的研究，最终摸索出了一套完整的手术方法。我们的具体方法如下：
第一步，针对凸起的部位，以一条钢板在其表面进行塑形。这样的操作对钢板有严格的要求。由于以往的NUSS手术钢板专门针对漏斗胸手术设计，因此不适合做这样的手术。我们常规使用的是韩国PARK医生设计的另外一种钢板。这种钢板适合做任何类型的胸廓畸形手术，于是在矫正鸡胸的过程中也会有很好的效果。
第二步，我们对凹陷的部位实施了特殊的整形。以往胸壁凹陷一概被称作漏斗胸。这样的称谓很有问题，因为不同部位的凹陷存在很大差异，治疗方法也不同，所以我们将凹陷细分为漏斗胸、沟状胸和侧胸壁凹陷畸形三大类。对于侧胸壁凹陷畸形，使用简单的NUSS手术无法获得满意效果。我们在手术中设计了一个形如勺子剖面的塑形材料，从凹陷的底部将其撑起，可以获得满意的效果。
第三步，上述工作完成后，要对两条钢板的位置进行调整。由于上述两种操作的用力方向完全相反，在操作第二步的时候，可能会影响鸡胸的塑形效果。为此在第二步操作完成后，必须对两个塑形材料的位置进行最后调整，以保证最终获得满意的综合效果。
复杂胸廓畸形是一种非常常见的畸形。很多情况下，畸形并不表现为单纯的漏斗胸或者鸡胸。对于这样的畸形来说，用单纯的NUSS手术或者类似的手术治疗时，往往不能让患者满意。针对这样的复杂情况，我们设计了这种“三明治”微创手术。目前我们已经有超过50例这种手术的经验。我们的经验表明，这种手术是一种最适合处理复杂胸廓畸形的微创手术。
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