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病例分享17岁少年动静脉畸形出血的复

术者：胡学斌教授团队

指导：胡学斌教授

治疗小组成员：刘昌亚、胡跃云、王洪流、熊志勇、姚凡

病例简介

患者，男性，17岁。因“突发意识丧失2天”入院。

该患者在家中突发意识丧失，被家医院，完善头CT检查提示脑出血，全脑DSA检查见左侧小脑半球广泛的异常血管网，诊断动静脉畸形，出血病因明确。后转入华中科技大学同医院神经外科。

既往病史无特殊。

入院患者意识昏迷，查体不合作。

医院检查：DSA检查见小脑广泛分布的异常血管网。

DSA检查

转入我院后检查：头部CT检查可见出血量较大。

CT检查

手术过程：

患者年轻，出血量大，颅内受累部位关键，病情凶险，随时可危及生命，且患者脑血管畸形病变范围广泛，畸形分级较高。需要尽可能的清除异常血管，同时保留正常血管的结构和功能，避免造成大面积的小脑及脑干梗塞而使患者失去生命。

病情刻不容缓，胡学斌教授决定为患者安排急诊脑血管介入栓塞+开颅去骨瓣减压（必要时血肿清除）的复合手术治疗。

经过一番紧张的准备，病人被送入复合手术间，先行脑血管造影，分析血管病变情况：

我科配备西门子ArtisQbiplane双C臂的复合手术间，可同时完成介入及开颅手术

造影可见左侧小脑半球动脉如云雾状分布。

左椎动脉正位造影

左椎动脉侧位造影

椎动脉3D-DSA成像

双侧椎动脉造影后可明确分析，畸形团的供血动脉主要来源于左侧小脑后下动脉（PICA）、小脑前下动脉（AICA）、小脑上动脉（SCA）。如下图标注：

红色箭头标注的三处主要供血动脉

彩色编码血流成像（iflow），明确可见引流静脉早显影（静脉呈“暖色”）

胡学斌教授再次与患者家属耐心沟通，包括栓塞过程中动脉破裂再出血的风险，关键的正常动脉栓塞导致脑梗塞的风险等，家属理解并同意手术。

通路建立完毕后，选用Traxcess导丝配合Marathon漂浮导管，依次选入畸形团的供血动脉内进行栓塞。

首先进入左侧PICA远端栓塞

接着进入左侧SCA进行栓塞

最后进入左侧AICA栓塞

进入AICA的过程遇到了一些困难，该处血管入口弯度较大，Traxcess导丝头端偏软，反复尝试均难以支撑并引导微导管进入，遂改用头端稍硬的Synchro导丝，终于将微导管带入动脉内。

完成介入栓塞后造影，畸形血管团已大部被清除。

供血动脉远端的畸形团已大部不显影

可见原病变部位分散的液态栓塞剂

术后iflow成像可见异常早显的“暖色”引流静脉已消失，代之以正常显示的“冷色”静脉

介入栓塞效果满意。紧接着，开颅组又为患者完成了开颅去骨瓣减压术，以减轻脑出血、脑肿胀造成的颅内高压。

术后复查CT，原先出血部位均已被栓塞剂“替代”

后期，在胡学斌教授的精心治疗下，患者终于由昏迷中逐渐醒来，睁开了眼睛。

患者意识清楚，双侧肢体均可活动

小结颅内动静脉畸形(arteriovenousmalformation,AVM)是一种脑血管的先天性发育畸形,造成动静脉之间直接沟通持续存在，其间无毛细血管网相隔的一种先天性血管畸形，由动脉、静脉及动脉化的静脉（动静脉瘘组成）。本病多见于儿童、青少年和青年，有明显的家族性发生倾向。国内数据显示，本病发病年龄高峰为10~40岁，平均27.9岁。约90%以上的脑AVM位于幕上，位于后颅窝者不足10%。本病的危害：影响正常脑血流动力学（盗血），出现相应神经功能缺失；可破裂出血和诱发癫痫。在颅内介入治疗中，synchro导丝、traxcess导丝以及其他如transcend导丝均较常用。其中，synchro导丝在血管内的操控性较好，然而其头端稍硬，在畸形治疗过程中，导丝进入细小迂曲的供血动脉，造成血管损伤、破裂的风险较高。而traxcess导丝头端较软，搭配marathon微导管使用，是超选畸形供血动脉的常用组合。然而，其缺点在于操控性欠佳，头端支撑力较差，使用起来较synchro而言更需要耐心。动静脉畸形的介入治疗一直是脑血管介入治疗中的难点。分析清楚供血动脉、畸形血管团、引流静脉之间的结构、关系，消除异常畸形团，保护正常血管结构，是能否成功治疗的关键。实际操作过程中，需不断积累经验，提升技术，方能为患者解除病痛！

专家简介

胡学斌

主任医师，教授，医学博士，哈佛医学院博士后，哈佛医学院BWH医院访问学者，匈牙利国家神经科学研究所访问学者，硕士研究生导师。

湖北省脑血管病防治委员会心源性卒中委员会副主任委员

武汉市病理生理协会脑血管病专业委员会副主委员

中国抗癌协会湖北省抗癌协会委员

湖北省神经外科质量监控委员会秘书

中国卒中学会脑血管外科学分会委员,

医院学会神经微侵袭专业委员会委员

医牛健康资讯网科普专家顾问委员会委员

湖北省卒中学会委员

中华医学会欧美同学会神经外科分会副秘书长