病历资料：
患者刘某，女，61岁
主诉：
肩周炎愈后右臂外展酸痛无力。
病史：
患者从事汽车美容，右臂负荷大。一月前跳广场舞受凉，觉右上臂疼痛，次日肩屈及外展受限，不能缓解，我院以肩峰下撞击综合治愈。半月后觉右臂外展酸痛无力，外展至30时右肩明显高于左肩，来我院二次就诊。
查体：
臂丛神经牵拉试验（-）
椎间孔挤压试验（-）
疼痛弧试验（-）
右肩结节间沟压痛（-）
冈上肌压痛（+）
冈下窝压痛（-）
右侧三角肌中束压痛（+）
体态评估：
头轻微前引，圆肩。静态端坐右肩低于左肩2cm，主动外展至30度右肩高于左肩，伴轻微酸痛，外展过90度等高无痛，被动外展无障碍，屈臂外展无障碍。双侧三角肌中束触诊肌肉张力不等，左右。
诊断：
三角肌损伤
冈上肌损伤
治疗方案及过程：
电针刺激疗法
颈椎稳定训练
右侧三角肌中束功能强化
冈上肌手法松解
肩袖肌群强化
前锯肌强化
诊疗思路：
在不指定活动平面的前提下，做手臂抬高动作的肌肉可分为三组：
1.在盂肱关节处外展或弯曲肱骨的肌肉：三角肌前、中束，冈上肌，喙肱肌，肱二头肌长头。
2.控制肩胛胸关节向上旋转与伸出的肌肉：前锯肌，斜方肌。
3.控制盂肱关节处动态稳定与关节运动学特征的旋转肌群：冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌。
三角肌中束与冈上肌拥有相对大的外展力臂，二者可以保持盂肱关节处总外展扭矩的相同份额。当三角肌麻痹时，冈上肌通常可部分代偿三角肌功能使盂肱关节完全外展，当冈上肌麻痹或断裂时，由于盂肱关节处的关节运动学特征发生改变，通常难以或不可能完成完全外展，如果二者合并麻痹，则不可能实现完全外展。
患者有肩周炎病史，右臂由于保护模式导致三角肌长期废用，双侧肌张力不等，右侧有明显退化。患者主要症状表现为主动外展障碍，而主动或屈臂时可完成完全外展。那么结合查体结果及其他指征，就可以考虑符合第一种状况，即三角肌出现问题，冈上肌部分代偿完成外展动作。由于三角肌与冈上肌结构、位置及力线的差别，导致外展时双肩不等高。
此时强化三角肌中束，恢复其功能，减轻冈上肌压力，效果立竿见影。
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康复师杨凯赞赏
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