今天，一例罕见的复杂鸡胸患者在我院完成手术。患儿7岁，男，自幼发现胸廓畸形，曾在多地就诊，因为畸形复杂没有完成治疗。前天患儿入院，入院查体发现上胸部大面积凸出，胸骨角局部额外前凸。CT提示胸骨位置整体前移，胸骨柄与胸骨体交界成角畸形，局部前凸，凸起部位完全骨化，胸骨柄与胸骨体骨化不全。术前诊断为复杂胸廓畸形，鸡胸，胸骨角局部凸出。入院后进行各项术前准备，拟今天手术。
这位患儿是一例非常罕见的复杂胸廓畸形。虽然其主要病变为鸡胸，但胸骨角的局部凸出给治疗带来了很大的麻烦。
对于一般的鸡胸患者来说，目前很少有单位可以独立完成手术。如今流行的方法还是传统的肋软骨切除术。由于这样的方法有很多缺陷，我们早就淘汰了这样的方法。有少数医生会采用所谓的微创方法完成手术，但由于材料选择以及手术方法的缺陷，使得多数复杂的鸡胸患者无法接受手术，这严重限制了这些方法的应用。在过去的工作中，我们针对各种类型鸡胸的特点设计了一种理想的手术方法，由于创伤极其微小，我们将其命名为超微创手术，这种方法对所有类型的鸡胸患者都有良好的疗效。而这位患者不是单纯的鸡胸，除了鸡胸外，尚合并了胸骨角的成角畸形。这为手术提出了新要求，手术方法必须重新设计。
我们最初的想法是，在超微创手术的基础上，于胸骨角位置做切口，将凸出的异常结构彻底切除。但这样的方法有很大的风险，由于异常结构在胸骨角的位置，而此位置成角前凸，使得胸骨柄与胸骨体无法直接连接。如果将此结构切除，则胸骨柄与胸骨体必然分离，最终影响整个胸廓的稳定性。这将影响患者术后的生活，甚至可能造成严重的后果。正是基于这样的考虑，我们最终放弃了这个手术方案，而希望采用另外的设计。
我们的第二种方法是暂时不对胸骨角部位进行特殊处理。这样做的理由在于：其一，可以避免胸骨完整性受到破坏；其二，当大部分前凸的胸壁回复正常后，局部凸起的胸骨也会变得低平，不会太影响美观；其三，钢板置入人体后，三年后必须再取出来，那时胸骨的成角畸形角度将会增大，胸骨柄与胸骨体位置基本正常。如果于取出钢板的手术中将凸出的胸骨角削平的话，将不会影响胸骨的稳定性，整形效果也会更有保障。
经过反复的酝酿，我们认为这个手术方案较为合理，经与家属商量，家属也非常支持这样的手术，于是我们最终决定采用该方案。但对任何手术来说，术中发现的情况往往会与术前的估计有所出入，如果有新的问题，必须随时做出操作细节方面的调整。
经过充分的术前准备，今天上午我们对患者实施了手术治疗。按照预定的方案，我们很轻松就完成了胸壁前凸部分的处理，但对于胸骨角局部的畸形，总觉得有些美中不足。于是我们尝试着针对这个部位进行额外的操作。我们首先将固定材料稍微上移，然后通过精巧的设计将材料与胸骨角进行固定，然后依照材料的形状对局部进行再塑形。经过如上处理，一个非常束手的问题轻易得到解决，效果非常理想。这等于说，经过精心的设计，两个主要畸形在一次手术中完成，这无疑是最理想的选择。其结果明显优于我们术前的设想。
今天上午的手术历时一个小时完成。手术顺利，没有发生任何并发症，非常成功。家属于术后第一时间看了患儿，感到非常满意。
胸廓畸形之所以为畸形，是因为形态的非正常性。既然是非正常，就可能表现出千奇百怪的形态来。因此胸廓畸形患者往往不是单纯常见的畸形，这为医生的手术提出了很高的要求。对于这样的患者，如果千篇一律地使用常规的方法进行手术的话，效果往往不太满意。
该患者畸形复杂，非常罕见，之前没有作者对此进行过报道。我们的方法表明，类似的畸形完全可以一次性完成手术，没有必要分次进行。
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