上肢的训练主要是对肩、肘、腕关节的活动训练。
肩关节活动受限时的训练：①做被动牵拉运动：取仰卧位，训练员一手握住儿童的上臂，另一手握住前臂，然后沿着身体的中线慢慢地向上举，并不断地用语言诱导：“胳膊用力向上抬。”直到接近同侧耳缘为止，一次可持续6~10分钟，或者一手握住手掌，另一手轻叩肩髑穴，并不断地用语言刺激：“抬、抬、抬。”直到抬举到最大限度为止。②手法引导训练：取坐位，先让儿童受限的上肢放在训练员的肩上，手臂不能抬高时，训练员要蹲下来适应患臂所能抬高的位置，一手握住儿童的肘关节，拇指揉按曲池穴，另一手握住肩部，用语言暗示放松。同时，训练员要慢慢地直起身体，使儿童的肩部随着肩部肌肉的放松，不知不觉地被抬高，直至肩关节不能再抬高时，可停止上抬动作。要反复做这个动作并用节律的语言诱导出儿童的自发性活动。
肩关节内收训练：①取坐位，训练员一手按压肩井穴，另一手握住儿童手部。训练员的拇指与儿童的拇指交叉，使拇指呈外展状，手心向下，并用语言暗示用力握住训练员的手，然后做小幅度的抖动。抖动时要使儿童的肩、肘、腕关节同时抖动起来，并反复做1~5分钟。②取坐位，患臂放于胸前，训练员面对儿童，与儿童呈握手状，用手顺时针和逆时针方向旋转肩及肘关节（如果不能完成，应多加帮助和牵引）。诱导肩关节活动时，取坐位，训练员一手放在儿童肩关节做固定状，另一手握住儿童的前臂，然后以肩峰为轴心，做大幅度旋转运动，以增加肩关节的活动范围。
肘关节屈伸训练：①训练员一手握住儿童的曲池和尺泽穴，然后语言提示“伸伸。屈屈”，并提示手臂用力，诱导出自发性伸曲动作。②被动活动伸屈法：先使前臂旋前，用摆抖法，用双，手或单手握住患肢手臂，轻轻用力做小幅度的上下连续抖动，使关节周围肌肉放松，然后单手抓住腕部进行拔伸屈曲的练习。③取坐位，双脚平放地面，训练员一手抓住儿童的肘部。固定肘关节，另一手握住儿童的手（两者拇指相扣），然后，把前臂旋后，向上推为屈，再向下拉为伸，反复练习。对肌张力高、痉挛重者，要缓慢、均衡、有序地抑制儿童过度用力，因势利导儿童做出自发性的屈伸活动。
腕关节活动：腕关节活动训练主要是背伸和掌屈的活动练习。训练时，训练员应先做个示范，然后应不断地诱导儿童手指伸直，手背用力向上抬，主动地完成掌握这一动作。然后再让儿童手掌用力向下，引导儿童自发性地完成背屈这个动作。如果手指伸不直，先让儿童呈握拳状来完成背屈、掌屈，也可由训练员握住儿童的手，使其拇指外展，腕关节被活动成60°，进行掌屈，背屈运动，以达到腕关节动作灵活的目的。
素材来源：小儿脑瘫的防治与康复人民卫生出版社韩群英
图片来源于网络
zyx
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