导语：一般认为，哮喘之辨证总属邪实正虚，发作时以邪实为主，未发时以正虚为主。邪实当分寒痰、热痰的不同；正虚应审其阴阳之偏虚，区别脏腑之所属，了解肺、脾、肾的主次。一些现代医家在辨证方面有其独到之处，一起来学习吧。
壹对小儿肾虚哮喘的辨识1.冯视祥
小儿肾虚的症状确不如成人明显，较大的儿童可询及有腰酸脚软、下肢畏寒、夜尿多等肾虚症状；仔细望诊亦可查见方头、肋缘外翻，或身材矮小，或头发稀少、色黄少华等肾虚迹象；若重审脉象，往往重按无力。
对那些虽无法诊察出肾虚症状的小儿，只要是反复持续性哮喘，便是肾虚不纳气所致，而同样运用补肾的治法，亦能取得满意的效果。
2.黎炳南
小儿肾虚之象，临证每易被忽视。因幼儿多无腰酸耳鸣之诉，更无精室胞宫之变，虚象每被标证掩盖。辨证当据小儿之特点，审其先天禀赋之强弱、发病之久暂，观其神色形态，参合指纹脉象，方不至漏诊。
凡早产羸弱，久病不愈，神萎面?，发稀齿迟，目眶黝黑，鸡胸龟背，立迟行迟，肢冷遗尿，自汗盗汗，指纹淡而不显，脉沉无力等均为肾虚之征。
3.安效先
活动后咳喘是否加重，是辨别小儿哮喘是否属于肺肾两虚证的重要依据。
贰对寒热辨证的看法一些现代医家根据自身临床所见，对哮喘之寒证、热证的识别，以及寒证、热证在整个哮喘患者人群的比例，提出了自己的看法。目前看来，尚难有共识，尽管如此，仍能给后学提供指导与帮助。1.寒证、热证
陈先泽先生提出，如何辨别小儿哮喘的寒证与热证，一般从喜冷饮与喜热饮、口渴与否、痰液的清稀与黄稠、舌苔白与黄、舌质淡而胖与红而瘦来辨别。前者为寒，后者为热。但是年龄越小的小儿，对渴、饮、痰的寒热表现越有难辨之处，故以苗窍情况及其排泄物变化的观察尤为确切。如眼睑内侧红与不红，眼眵的有与无，白黏与黄浊或干结，鼻涕清与黄浊，清晨连续喷嚏与否，口气热与不热；大便干结与溏泻，色灰褐与淡黄带白或青带白，味臭秽与酸带腥或无味；小便色赤而臭难闻与清利不臭，量多少及遗尿与否，结合面色、山根情况以辨寒热。2.寒热错杂（上热下寒）证
徐仲才先生认为，临床常见寒喘兼阳虚，但亦有上见痰热蕴肺，下见肾阳亏损、肾气不纳证者。当此变局，徐氏认为不必拘泥于成法套方，以采用清上（肺）温下（肾）法为宜，用麻杏石甘汤以宣肺清热，再加附子、局方黑锡丹以温肾纳气，从上下分治、温凉并用而取效。张琪先生则提出，有属痰热壅肺、肺气不宣、肾阳虚气不纳而作喘者，此类喘证辨证难度较大，虚实寒热夹杂，相互影响。辨证中当注意痰热壅肺多表现喘息、口干舌燥、痰稠黏不易咯出、舌尖赤、苔白少津、脉虚数等症。肾阳虚则表现腰酸畏寒、下肢软无力、小便频或大便不实，男子多阴囊湿冷，妇女多白带清稀、少腹寒凉、月经愆期等，但往往不能典型具备，抓住主症即可。叁哮喘的六经辨证与方剂辨证胡希恕先生认为，哮喘常表现为太阳病，或少阳病，或太阳少阳并病、少阳阳明并病、三阳并病。哮喘发作剧烈的，常见少阳阳明合病的大柴胡汤证。而大柴胡汤合麻杏石甘汤方证、大柴胡汤合葛根汤方证、大柴胡汤合小青龙汤方证是经常遇到的，用之极验。而又以少阳阳明合病兼夹瘀血最为多见，即大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证或大柴胡汤合桃核承气汤方证最为多见，屡用皆验。—END—……以下是广告时间……
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