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中医基础理论之藏象学说五脏肾

肾位于腰部,左右各一,所以说腰为肾府。祖国医学中所说‘肾的生理功能,包括促使人体生长、发育、生殖等,故称“肾为先天之本”。此外还有维持水液代谢平衡作用。因此,它相当于现代医学中的生殖系统、泌尿系统、部分的内分泌和神经系统功能,并关系到营养物质的代谢。

归纳起来,主要有以下几方面:

1.肾藏志,出伎巧:志同访,指记忆功能。伎巧同技巧,指智慧而言。是指人的记忆和智慧都与肾有密切的关系。故肾气不足的人,常常会出现头晕、健忘和分析能力减弱等。

临床应用:健忘或思考迟钝。据肾藏志和出伎巧的认识,在诊治上首先考虑从补肾人手。其临床表现除健忘或思考迟钝外,更具有肾虚的表现,如腰瘦乏力,或有遗精,若舌质红,脉细数,则属肾阴不足,治用六味地黄丸加酸枣仁、五味子、远志,营我肛肾病及心。若舌质淡,脉沉迟者,则为肾气虚弱,用六味地黄丸加肉从蓉、巴戟天、紫河车等。

2.肾藏精:精是维持生命的基本物质,是生殖、发育的根本。这种物质是受肾功能主宰的,故日肾藏精。因其源生于父母,所以称它谓先天之精。但这种先天之精的生成,其物质又是依赖水谷之精的不断供给,所以有“肾者主水,受五藏六腑之精而藏之”,也就是说先夭之精又需要有后夭的水谷之精不断充实而化生。

临床应用:

(1)遗精滑精这一疾患都是由肾功能失常而起,故在病机常称谓肾不藏精,精关不固。在处理上着眼于治肾,但在诊治时,首先要分虚实。一般讲遗精有梦为实,病机为相火旺盛,肾失封藏,治用三才封髓丹若相火旺而心火亦旺者,用黄连清心饮加减。滑精无梦为虚,病机为下元虚弱,肾气不固,治宜补肾固涩为主,选用斑龙丸或金锁固精丸加减。

(2)男子精薄男子精薄亦能导致不育,在病机上为肾精不足,治疗上有“精不足者,补之以味”的原则,可采用食养疗法,如常服黄鱼胶、淡菜、鳖等。但在服食期间,必须注意节欲。

3.肾、其华在发:在理论上有“肾之合骨也……其荣发也。”故从头发的荣枯,可以作为了解肾气盛衰的一个体征。

临床应用秃发若具有肾虚证状者,可用补肾法,治以神应养真丸,每服克,一日两次。在治疗时更配合外洗法,方用荆防风、蔓荆子、艾叶、菊花各克,薄荷、茬香、甘松各克,装入纱布袋,煎洗,早晚各一次,每剂可洗一天。内服外洗,收效快者三个月,慢者需五个月,新发即可生长。

按秃发症除由肾虚而引起者,还有由血虚或血疲形成的,以发又为血之余,血虚者补血,血痕者用活血化痕法,通窍活血汤治之。

4.肾、在志为恐:恐为肾志,恐则气下,恐伤肾。故肾虚阳虚常会出现精神恐俱感,故《内经》有“气不足者善恐,心惕惕如人将捕之”。

5.肾主骨、生髓:指出生理上骨骼营养是来源于肾的,故理论上有“肾者,其充在骨”。《素问·六节藏象论》又以骨髓藏于骨腔之中,故曰骨生髓。因此凡属骨的病变,或与骨髓有关的疾病,在病机上都是与肾有关联的,当然在治疗上也都要考虑从肾着手的。

临床应用:诊治骨的有关病症,如:

(1)小儿囱门不合:小儿发育正常,一般在周岁左右,囱门渐合。如不能应期闭合,囱门宽大,均属先天亏损,肾气不足。如证偏阴虚者,治以六味地黄丸若证偏阳虚者,治以河车大造丸。

(2)骨折:骨折后期肿痛已经消失,用补肾法能促进骨折的生长愈合。常用补肾药如熟地、制首乌、龟板、骨碎补、川断、狗脊等,可以选用。但也必须配合养气血、活血的药物,如黄茂、当归、川芍、红花、赤芍、三七等,借以改善血液循环,使更好的发挥补肾药物的作用。

(3)鸡胸、龟背:这是小儿生长发育障碍以致变成骨骼畸形。其病机亦属先天不足,’肾气不充,使骨质柔弱所致。故在治疗上偏于培补肾阳,常用补天大造丸加减。但久服必须照顾脾胃功能。

(4)牙痛、牙齿松动’肾主骨,齿为骨之余,故牙齿病亦与肾有一定关系。引起齿痛的原因较多,有风、火、虫、虚等因素,但与肾有关系的齿痛是属虚痛,所以除牙痛外,必伴有肾虚证状,在治疗上可从肾气不足论治。即外用药亦应选有补肾作用的药物。如治肾虚牙痛的单方骨碎补克,瓦器焙,研为末,以之刷牙,久则自愈。有一患者食猪肉即痛,亦服骨碎补而愈。

牙齿松动疼痛,无肿胀,亦不发热者,多为肾气不足,偏于阳虚者用六味地黄丸去丹皮、泽泻,加鹿角、览丝子、祀子、肉效蓉、五味子,若有兼症则应随症加减。

(5)再生障碍性贫血:现代医学认为该病是由于骨髓的造血机能障碍而引起的贫血。联系祖国医学肾藏精、主骨而生髓的理论,在治疗上除一般用补脾法以外,又采用了补肾阳的药物,如补骨脂、骨碎补、熟地、冤丝子、鹿角片、肉桂、河车粉等,对再生障碍性贫血的治疗是具有一定效果的。

5.肾主水液:是指肾具有调节水液代谢平衡的作用,即水液至下焦时,经肾分清泌浊、将清者有用物质重吸收,复上升至肺而为清津,其蚀者无用部份流入膀胧而排出体外。肾的这种气化功能,是以肾阳起主导作用的。如果肾的气化功能失常,就会引起水液代谢障碍,水液漪留,小便减少,使水液的平衡失调而形成水肿。

临床应用:

(1)慢性肾炎:凡属于肾阳不足而不能行气化水,证见面色苍白或萎黄,腰疼脚软,下肢常有冷感,小便不利,甚或尿闭,舌苔白,舌质淡,脉沉细乏力,治宜金匾肾气丸,每次服克,一日二次。如出现下肢水肿者,宜配合五皮饮若小便不利严重者,肾气丸再加牛膝、车前子名济生肾气丸。但需较长期的服药。

(2)消渴:下消症见消渴而小便反多,祖国医学亦认为属于肾阳衰微,既不能蒸化津液以上润口渴,又不能化气以摄水,故小便反多,治以肾气丸。

按以上两症从临床病例的实际情况来看,其病机亦并非全系由肾阳不足而引起者,只能说肾阳不足是导致慢性肾炎和消渴病的一个类型,临床表现必须具有肾阳虚的证状与体征,方可应用肾气丸治疗。

7.肾、在窍为耳:耳属肾,耳的听觉功能是有赖于肾气的,在理论上有“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。”《灵枢·脉度篇》所以听觉灵敏与否与肾气的盛衰,有着密切的关系。

临床应用:耳鸣、耳聋一般慢性病的耳鸣、耳聋,多半与肾气虚弱有关,老年性的则系肾气衰退的表现,因为肾主骨,骨生髓,脑为髓海,’肾虚而“髓海不足则脑转耳鸣”又肾藏精,’肾虚“精脱者耳聋”故慢性病见耳鸣、耳聋,其病机是一致的,都是属于肾气不足。肾虚的表现主要有腰酸脊痛、遗精之盯世、头晕等。若属肾阳虚的,则还有下肢清冷,阳萎,小便频数,舌质淡,脉沉无力,治以右归丸,或补骨脂丸。若属肾阴虚的则见虚烦少寐,质红少苔,脉细,治以耳聋左慈丸。

8.肾、在色为黑:一般是指色的反映,见诸于舌苔或舌质,或面部的色泽,有阴虚火旺亦有阴盛阳虚者,但有润与燥的区别。

临床应用:在诊断上凡见舌质或舌苔黑而燥者,多为阴虚火旺,真阴不足舌质,或舌苔黑而润者,多为阴盛阳虚,真阳衰微。鼻头色微黑者有水气。

9.肾、在味为咸:在味为咸有两种意义,一是指药物的作用,咸味入肾,一是指病理的反映,口中味咸为肾病的一种表现。

临床应用:

(1)指导服药与用药凡补肾的丸剂,在服法上大多用淡盐汤送服,以咸能润下,引入肾经,故凡欲药物加强于肾的作用的,大多用盐水炒。但是若属肾阳不足而引起水湿泛滥者,又当忌盐,以咸润之性更伤肾阳。

(2)用于诊断凡病者口中泛咸味者,大多属于肾虚,有属热者,亦有属寒者,应与全身证状综合判断.

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本文摘自:《江苏中医杂志》年第4期;编辑:柳迪;图片来自:Bingimages。转载请注明出处。文章转摘只为学术传播,如涉及侵权问题,请联系我们,我们将及时修改或删除。

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