胸腔镜是胸外科手术常用的一种设备，漏斗胸手术多在胸腔镜下完成。胸腔镜的使用可以使手术变得非常安全。但是，这样的设备非常必要吗？不用这样的设备就没有办法完成手术了吗？
NUSS手术的基本操作是将一条特制的弧形钢板由心脏与胸骨之间的间隙穿过，经过翻转后将凹陷的胸廓撑起来。这个手术中最为关键的步骤是放置钢板的操作。此操作紧贴心脏表面完成，如果操作不当，可能将钢板直接插入心脏而使患者当场毙命，可见这样的操作是需要医生格外小心的。
（钢板必须经过心脏与胸骨之间的狭窄间隙，此操作会有刺破心脏的风险，因此最好的方法是在直视下完成手术。）
那么，怎样才能保证这样的操作绝对安全呢？最理想的办法就是在可视的环境中完成操作。这就是说，最好能在肉眼直视下将钢板穿过心脏与胸骨之间的间隙。从解剖学的角度看，此间隙虽然是潜在的，但是固有的且现成的。因此只要能直视，一般的医生都能够轻易完成这样的操作。但是，由于该间隙位于胸部正中的前纵隔，如果从侧胸壁做切口的话，距离间隙较远，必须有相当长的切口才能保证视野清晰，这无疑会增加手术的创伤。NUSS手术本身是微创手术，如果为了放置钢板而不得不选用很长切口的话，会与微创的初衷相悖，因此长切口不是理想的选择。
为了既获得满意的手术效果又兼顾微创的初衷，NUSS医生采用了一种更为理想的手段，也就是胸腔镜手术，即在胸腔镜的观察下完成这样的手术。胸腔镜是目前胸外科基本的辅助器械之一，这种器械可以为手术医生提供一个清晰满意的视野，从而使很多操作变得安全且可以轻易完成。NUSS医生将这样的器械引入手术中，使减小创伤的难题得到解决。
在漏斗胸手术中，由于胸腔镜的使用，使放置钢板的操作完全可以在操作者的注视下完成，因此非常安全，由此使胸腔镜成为NUSS手术中一种最基本的器械。到目前为止，多数医生完成的NUSS手术都是在胸腔镜下完成的。
（在使用胸腔镜的手术中，医生的视野非常清晰，手术变得安全可靠。但胸腔镜会有额外的损伤，同时也会有其他的并发症。此外，医院没有这样的设备，这使得漏斗胸治疗技术的推广存在很大障碍。）
但是，这样的器械是不是必须使用呢？这个问题最近得到了解决，一些医生开始使用非胸腔镜的技术完成手术。这种技术是在不使用胸腔镜的前提下，经过胸膜外将钢板紧贴胸骨穿过深面的间隙，从而完成操作。
在这种手术中，医生是怎样保证手术的安全呢？这实际上完全是医生自己的感觉问题。对一般的人来说，感觉并不局限于视觉，尚有最基本的触觉。医生恰好是妥善地利用了自己手指尖的触觉，才使其操作与视觉注视下的操作一样安全。
在非胸腔镜手术中，医生首先用手指对胸膜进行分离，充分游离出胸膜外的间隙，该间隙游离成功后，再通过钢板就变得安全可行了。这便是该手术成功的诀窍。
早期我们的手术全部在胸腔镜下完成，近两年我们放弃了胸腔镜，手术均采用非胸腔镜操作，所有手术均安全完成，而且获得了满意的效果。
（非胸腔镜技术有诸多的优点，只要技术要领能把握好，往往会获得更加满意的效果。）
我们的经验是，由于不使用胸腔镜，使得与胸腔镜本身相关的并发症彻底消除。此外，由于很多基层单位没有胸腔镜，这使得该技医院推广，由此使一种非常高大上的医院都可以完成的“小手术”。这对手术技术的普及无疑具有重要意义。
由此可以看出，对于漏斗胸手术来说，使用胸腔镜是一种选择，但并不意味是一种必需的配置。只要操作的要领把握好，不使用胸腔镜照样可以完成手术，而且往往会获得更满意的手术效果。
（王文林，医院心胸外科主任，医学博士，胸廓畸形手术专家，擅长各种疑难漏斗形、鸡胸、扁平胸、桶状胸、沟状胸、POLAND综合征、单侧胸壁发育不良综合征等畸形的手术治疗。工作isheng,北京哪家医院能治疗白癜风白癜风在北京能治好吗
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