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鸡胸的手术时机

任何一个手术的选择均涉及三方面的因素,首先是患者,其次是家属,第三是医生。要不要手术以及什么时候手术的问题,必须充分考虑三方的意见。

对于患者而言,作为畸形的直接受害人,当然希望尽早得到治疗。但手术毕竟意味着损伤和不菲的花费,这会让患者充满矛盾。他首先会寄希望于身体发育的自我完善,梦想着有一天身体会长着长着就长好了。当然这样的梦想几乎与很多其他梦想一样只能是梦想。好在大家不会总生活在梦里,于是终有一天他们会觉悟起来,接着他们便有了行动。他们开始补钙,开始拉单杠举哑铃做俯卧撑,他们开始找各种各样可能的非手术方案解决他们胸部的问题。他们怀揣了更接近现实的梦想企图逃避手术。而非常不幸的是,类似的欲望越强烈,将来的某一天就会越失望,有的甚至会走到绝望的边缘。到了最终忍无可忍的某一个日子时,给他们的路只剩下两条,其一是手术,其二是让自己疯掉。所以对患者来说,自从其意识到身体的畸形之日起,其心路的历程便充满泪水。这让所有的家属、医生甚至了解他们痛苦的无关人等都对其充满同情。正是源于这样的恻隐之心,很多医生和家长会希望尽早给患者完成手术。如果能在患者为自己的畸形身体开始烦恼之前完成手术,当然是很多家长和医生的心愿。

但是,这只是考虑了患者心理的痛苦而产生的自发的或者朴素的想法而已。在残酷的现实中,多数家长实际上是意识不到患者的痛苦的,他们会过高估计他们孩子心理承受的能力,他们会误认为畸形孩子往往会有一个超出常人的强大内心。这种观念使得很多幻想如期而至。他们会如他们的孩子一样幻想着畸形长着长着就长没了,他们会幻想着锻炼一下胸大肌胸小肌畸形就无影无踪了,他们会幻想着让内科大夫老中医江湖骗子们用一双双妙手弄几下畸形就离他们的孩子而去了。这让他们和他们的孩子一样排斥既花钱又受罪的手术。所以对于绝大多数家长来说,在发现孩子存在畸形的早期,他们是不会轻易接受手术的。而只有随着患儿年龄的增加,当各种各样的烦恼已经无法避免而又对非手术的方法彻底失望之后,他们才会允许孩子接受手术。而真正到了此时,有多少家长会对没有尽早手术感到懊悔呢?

医疗的行为首先是一个服务性的行为,所以医生提供医疗服务之时首先要参照患者和家属的意见。但是,由于提供医疗服务与提供种种其他服务有质的区别,因此很多时候患者更需要听从医生的意见。而医生虽然是一个群体,给具体患者看病的却是单一的个体。个体一旦出现在某个舞台上,就会表现出鲜明的个性,这与很多因素有关,当然最主要的是其技术水平。这形成了不同医生观点上的差异。有关鸡胸手术时机的问题,不同医生就有截然不同的观点。

有的医生认为,鸡胸过早手术的话,由于骨质柔软,术后有复发的可能,因此不建议过早手术。持这样观点的医生同时也认为,后天性鸡胸在发育过程中有自愈的倾向,所以最好青春期之后再做手术。其实类似的想法与很多患者和家属的想法有某种程度的不谋而合,这无疑会给患者和家属吃了一颗硕大的定心丸。此外,这些医生还认为,过早手术会增加手术的风险和护理的难度,对患儿幼小的身体和幼小的心灵都是巨大的创伤。于是在这样医生的眼里,类似的手术一定要在患者和家属疯狂的要求之下才可以实施。否则刀是一定不能开的,打死都不能开。

医生有如上的想法,细想起来有理有据也符合逻辑,任何他人是没有理由指责的。而某些内心较为阴暗的人会有另外一番想法:是不是这位大夫不会做这样的手术而有意推脱的啊?

大家都是人,医生也是人。一般人有的想法医生也会有。因此且不论这医生到底是为患者假着想还是真推脱,旁观一下这医生的技术就知道大概了。所以患者在甄别医生言说之真伪时,这倒是一个颇有价值的佐证。

而另一群医生则是完全相反的意见。他们会极力主张尽早完成手术。他们的理由看起来似乎更加充分。其一,对胸廓畸形的自愈倾向不可抱有太大的幻想。在他们看来,即使个别患儿长着长着就长好了,也不具有一般的普遍性,因为绝大多数患儿是无论如何长都长不好的;其二,鸡胸最大的危害之一是心理方面的影响。这样的医生认为,心理的影响往往随着年龄的增大而增加。如果能在不明人事的儿时为患者完成手术的话,则可以将心理的危害降低到最小的水平;其三,他们还会坚信,患者年龄越小,胸廓的骨化程度就越低,可塑性也就越强,那么整形的效果就会越好;其四,这些医生还会说,在幼儿时期完成手术,可以保证畸形在学龄前完全治愈,可以避免对学业的影响。

看了如上医生的观点,有人会说,医生的嘴简直就不是嘴。关于医生的嘴到底是不是嘴的问题,熟知解剖学的医生们肯定比普通的患者或者家属更清楚。但这并不重要,重要的是那些在迷途中找不到方向的家长们,经上述医生一通猛说,还会让孩子等到十七八的时候再做手术吗?

当然,评价任何人都要首先从光明磊落的视角去审视,这是本民族千百年来最优良的传统。大家聆听了如上医生的教诲后,首先应该善良地用“艺高人胆大”的念头去评价众医生,然后再顺便用些许歹毒的念头撩拨一下自己善良的本性――这医生莫不是赚钱赚得疯狂了吧?

人无完人,医生不都是救世的活菩萨或者耶稣,尤其当医生血淋淋地活在这商品大潮的波涛中时,想钱也是其生存的必需。但赚钱必须有个前提,那便是要考虑手术的质量、手术的效果以及手术的必要性。如果做手术的目的不为治病而只为赚钱的话,那就成了各种级别的领导了,那与搓澡的洗脚的剃头的XX的有什么差异呢?客人不满意的事,是需要每个服务的提供者反思的。

那么,在种种繁杂的观点中,有没有可能理出一个相对客观的头绪呢?这种头绪是存在的,那是隐藏其中的一条暗线,是手术的方法或者技术问题。试设想,如果任何一台手术都能非常安全满意地使畸形得到矫治,其效果如拉双眼皮、隆胸、垫鼻子一样完美的话,哪位病人、家长和医生会计较手术的时机呢?所以在讨论手术的时机时,除了考虑三类人的因素之外,更要考虑那非人的因素,也就是手术的因素。这才是决定手术时机的关键。

鸡胸是一种古老的疾病,早在几个世纪前就有描述,而其手术治疗也有了多年的历史。在微创手术出现之前,所有的手术都是通过切除肋软骨的方法实现的。这样的方法沿用了很多年,几乎是治疗鸡胸唯一的选择。该方法是一种创伤极大的手术,切口长,术野广,术后胸廓容积小,而最让人担忧的是手术效果,不少患者会在第一次手术后再次出现畸形。

那么,当一个患者或者家长面对如此令他们看不透说不清的手术时,谁有勇气和胆量轻易接受手术呢?由此便可以理解很多患者和家长的心理了。而医生面对此手术时表现的不太积极也是可以理解的,因为并不是所有的医生都有胆量去尝试这样的手术的,也不是所有的医生有勇气去面对糟糕的结果的。医生失去了自信,几乎比总统失去自信更可怕,那意味着他随有可能去害人。

微创手术出现在年,由Abramson医生发明,他是将NUSS手术中使用的钢板用于鸡胸的治疗,从而使鸡胸的治疗进入了新时代。

Abramson的方法是于胸腔外胸壁肌肉的深层对胸廓进行的塑形。该方法除了所有微创手术具有的优点之外,尚使用了一条需要放置长久的钢板。这钢板本是该手术的一大缺陷,但对那些担心手术后畸形会再次复发的人士来说,此钢板几乎可以与救命稻草相伦比。也正是因为有了该“稻草”,才使得对低龄患儿实施手术的顾虑彻底消散,从而为尽早手术的观点增加了一个巨大的筹码。

综上所述,有关手术时机的问题,不管是患者、家属还是医生,大家表面上关心的只是时间的问题,实际上却是效果的问题。随着科学的进步,如果某种老中医或者某种大神能够发明些非手术的方法为患者解除痛苦的话,还有谁会关心手术的时机呢?

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