儿童保健与营养和营养障碍疾病
知识点汇集1、计划免疫种类2、预防接种实施程序3、营养基础4、婴儿喂养5、蛋白质-热能营养不良6、维生素D缺乏性佝偻病7、维生素D缺乏性手足抽搐症8、儿童单纯性肥胖儿童保健（掌握即可）（一）儿保目标及任务
1.保护和促进儿童心身健康和社会适应能力
2.促进生长发育
3.防治疾病
4.降低发病率与死亡率
（二）儿童保健工作的特点
1、服务对象数量多，需求多样化
2、学科知识有很强的交叉性
3、儿童保健服务措施的多样性
4、儿童保健在工作方法上强调提高群众的自我保健能力
（三）儿童保健讲课内容
1.各年龄期儿童保健
2.生长发育及评价(生长监测)
3.小儿营养及喂养指导
4.预防接种
5.新生儿特点、养护、常见疾病的防治
6.儿童常见疾病的防治(佝偻病、肺炎、腹泻、缺铁性贫血)
7.健康体检
知识点一、计划免疫种类计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定的免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭全然病的目的。
知识点二、预防接种实施程序免疫计划接种程序表
口诀：
出生：乙肝和卡介苗；
乙肝疫苗：刚出生、1月、6月
脊髓灰质炎三型混合疫苗：2、3、4月；
百白破混合制剂：3、4、5月
麻疹疫苗：8月。
知识点三、营养基础（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）
1.基础代谢
婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，1岁以内婴儿约需55kcal/（kg.d）。
2.生长发育所需
小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量为30～40kcal/（kg.d）,占总能量的25～30%。增加1g
体重需能量5kcal。（特有）
3.食物特殊动力作用（SDA）
蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%，4%和6%。婴儿此项能量所需占总能量7～8%。
4.活动所需
婴儿每日所需15～20kcal/kg。
5.排泄损失能量
婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%，每日损失能量8～11kcal/kg。
1岁以内婴儿总能量约需kcal/（kg.d），每三岁减去10kcal简单估计。12～15%来自蛋白质，30～35%来自脂肪，50～60%来自碳水化合物。
（二）蛋白质
乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。
（三）脂肪
脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿脂肪需要量4～6g/（kg.d）。
（四）碳水化合物
糖类所供给的的能量为总能量的45%（婴儿）～60%（年长儿），一般占50%。
（五）维生素与矿物质
脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（B族和C）。
（六）水
婴儿体内水分占体重的70～75%。内生水，混合膳食约kcal产生水12ml。
知识点四、婴儿喂养（一）母乳喂养
1.母乳成分及量：
①初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。
②过渡乳是产后5～10天的乳汁：含脂肪最高。
③成熟乳为第11天～9个月的乳汁。
④晚乳指10个月以后的乳汁。
2.母乳喂养的优点
①营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。
②母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。
③母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。
④母乳具有增进婴儿免疫力的作用。
⑤乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。
⑥亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。
（7）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕。
母乳喂养的特点：
①人乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为1：4，易被消化吸收。
②人乳含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于脑发育。
③钙、磷比例适当(2：1)，含乳糖多，钙吸收好。
④维生素D、维生素K含量较低。
⑤人乳中含有SIgA促进婴儿免疫力。
总结：大部分优质成分含量多，利于消化吸收，唯VitD、VitK含量低。
3.喂养方法
尽早开奶，按需哺乳，每2～4小时1次，每次哺乳15～20分钟
4.断奶
4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。
（二）人工喂养
牛乳为最常用者
1.牛奶
牛奶成分
酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。
牛奶制品
①全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制。
②蒸发乳：
③酸奶：
④婴儿配方奶粉：接近母乳。
⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。
奶方配置：
1.第一步，先确定婴儿每日所需总能量。6个月内婴儿每日所需能量为kcal/kg，6个月以上为kcal/kg。每1ml牛乳供能约1kcal，计算出婴儿每日需多少牛乳供能。
2.第二步，计算出婴儿每日需水量。婴儿需水分每日ml/kg。
3.第三步，把需水量-牛乳量得出需加入牛乳的水量。
例如：5个月婴儿，体重5kg，则需能量×5=kcal，则需ml牛乳供能;该婴儿每日需水量为×5=ml，则应在牛乳中再加入-=ml水。
2.羊奶
叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。
3.代乳品
以大豆为主的代乳品，可作为3～4个月以上婴儿的代乳品。
（三）辅助食品的添加
从少到多；由稀到稠；从细到粗；习惯一种食物后再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。
知识点五、蛋白质-热能营养不良蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。（一）病因营养或饮食不当；疾病诱发。（二）临床表现体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊。Ⅰ度：体重低于15kg～25g，Ⅱ度：体重低于25kg～40kg，Ⅲ度：体重低于40kg以上。（三）并发症营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常见者为维生素A缺乏。感染。自发性低血糖。（四）治疗去除病因；调整饮食及补充营养物质。①轻度营养不良：热量自kcal/（kg.d）,蛋白质自3g/（kg.d）开始。②中度营养不良：热量自60kcal/（kg.d）,蛋白质自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）开始，逐渐增加。③重度营养不良：热量自40kcal/（kg.d）,蛋白质自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）开始，首先满足患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。促进消化各种消化酶，补充缺乏的维生素和微量元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖疗法。处理并发症。①最早的症状是体重不增。
②皮下脂肪层消耗的最先部位是腹部。
知识点六、维生素D缺乏性佝偻病维生素D不足所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。（一）病因日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中钙、磷含量过低或比例不当；维生素D的需要量增加；疾病或药物影响。（二）临床表现好发于3月～2岁小儿1.初期：多见于6个月以内，特别＜3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30～40），碱性磷酸酶增高或正常。2.激期除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。骨骼改变头部：
①颅骨软化：多见于3～6个月婴儿。②方颅：多见于8～9个月以上小儿③前囟增大及闭合延迟。④出牙延迟。胸廓
胸廓畸形多发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈沟（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。四肢
①腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿。脊柱后突或侧弯，骨盆畸形
血生化及骨骼X线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶明显增高。X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干弯曲或骨折。3.恢复期患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4～6周恢复，X线表现2～3周后恢复。4.后遗症期多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。（三）诊断和鉴别诊断血清25-（OH）D3（正常10～80μg/L）和1.25-（OH）2D3（正常0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。（四）预防和治疗1.预防自出生2周后即应补充维生素D，维生素D每日生理需要量为～ⅠU。2.治疗：（1）一般治疗：（2）维生素D制剂口服法
每日给维生素D0.2～0.4万ⅠU，或1，25-（OH）2D3（罗钙全）0.5～2μg，2～4周后改为预防量。突击疗法
肌注维生素D～30万ⅠU，1个月后随访若明显好转，改预防量口服。1、考查骨骼不同时期的改变：3～6个月——颅骨软化;7～8个月——方颅。2、VitD的预防用量：足月儿出生2周后每日IU，补充至2岁;早产儿出生1周后开始每日IU，3个月后每日IU补充。考点五、维生素D缺乏性手足搐搦症3、病例诊断：佝偻病患儿出现四肢抽动，两眼上视，口唇发绀，后意识恢复，醒后活泼如常考虑维生素D缺乏性手足搐搦症。4、治疗：急救(保持呼吸道通畅及吸氧)——控制惊厥及痉挛(地西泮)——钙剂——维生素D治疗。知识点七、维生素D缺乏性手足抽搐症维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于4个月～3岁的婴幼儿。
（一）临床表现
惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。面神经征；腓反射；陶瑟征。
（二）诊断和鉴别诊断
1.诊断
血清钙低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）,或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl）。
2.鉴别诊断：
①低血糖症：血糖低于2.2mmol/L。②低镁血症：血镁低于0.58mmol/L（1.4mg/dl）。③婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢弯曲至腹部，伴点头抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍；④甲状旁腺功能减退：血磷高3.23mmol/L（10mg/dl），血钙低＜1.75mmol/L（7mg/dl），颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。（三）治疗
1.急救处理
可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。
2.钙剂治疗
3.维生素D治疗
知识点八、儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖，是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使得体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病。
（一）病因
1.能量摄入过多
2.活动量过少
3.遗传因素
4.其他：
如进食过快，或饱食中枢和饥饿中枢调节失衡以至多食；精神创伤等以及心理异常等因素亦可导致儿童过量进食。
（二）临床表现
（1）肥胖儿除体重超标外，身高一般较正常儿童增长稍快。骨龄正常或超过实际年龄。
（2）性成熟正常或提前；
（3）身体脂肪多聚集在胸、腹、肩、臂及会阴部。
（4）重度肥胖的患儿活动后出现气短、心悸、乏力等。
（三）诊断与鉴别诊断
诊断：
胃痛肥胖诊断标准有两种，一种是年龄的体质指数，是指体重(kg)/身
长的平方(㎡)，当儿童的BMI在同性别、同年龄段参考值的P??~P??为超重，超过P??为肥胖；另一种方法是用身高(长)的体重评价肥胖，当身高(长)的体重在同性别、同年龄段的P??~P??为超重，＞P??为肥胖。
鉴别诊断：
1、伴肥胖的遗传性疾病
2、伴肥胖的内分泌疾病
肥胖生殖无能症
其他内分泌疾病：如肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减退症等
体重（与同性别、同身高均值比较）身高、体重超过标准体重的20%，即可诊断肥胖症。超过标准体重超过10%～20%为超重；
（四）治疗与预防
饮食疗法
运动疗法
心理治疗
药物治疗
1按计划免疫接种程序，半岁以内需接种的疫苗不包括？A.白-百-破三联混合疫苗B.麻疹疫苗
C.乙肝疫苗
D.脊髓灰质炎减毒活疫苗
2不属于1岁以内婴儿计划免疫的是？A.脊髓灰质炎疫苗B.肺炎链球菌疫苗C.麻疹疫苗D.百日咳疫苗3小儿乙肝接种的时间为？A.0，1，6月
B.1，2，6月
C.0，3，6月
D.2，4，6月
4关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的？A.不饱和脂肪酸较多
B.蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少
C.含矿物质锌、铜、碘较低
D.乳糖含量高，且以乙型乳糖为主
54个月人工喂养小儿，体重6kg，每日需要8%牛乳多少毫升？A.0ml
B.ml
C.ml
D.ml
6小儿1岁，可见胸骨串珠，手镯及脚镯，血磷：0mmol/L，临时钙化带消失，诊断为？A.甲状腺功能低下
B.软骨营养不良
C.维生素D缺乏佝偻病
D.维生素D依赖性佝偻病
7肥胖-换气不良综合征的临床表现不包括？A.呼吸浅快B.低氧血症C.消化道溃疡D.红细胞增多查看答案1.正确答案：B麻疹减毒活疫苗初种年龄：8个月以上。2.正确答案：B脊灰、麻疹、百白破、乙肝、卡介苗（结核病）共7种。3.正确答案：A乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰质炎：2、3、4；百白破：3、4、5；麻疹：8；4.正确答案：C1、营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。2、母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。3、母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。4、母乳具有增进婴儿免疫力的作用。5、乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。6、母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。7、产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕。5.正确答案：D1岁以内婴儿总能量约需kcal/（kg.d);体重6kg，每天需能量Kcal/kg*6kg=kcal，8%糖牛奶热量约为Kcal/ml(65Kcal+4Kcal*8g),故每日需8%糖牛奶ml.6.正确答案：C1.临时钙化带消失。血钙浓度稍低，血磷浓度为0，头部：前囟增大及闭合延迟。胸廓：肋骨串珠，符合维生素D缺乏性佝偻病表现。7.正确答案：C患者临床主要表现为：不能平卧、心悸、口唇发绀、全身水肿、呼吸困难的症状，随着病情的发展，患者出现间歇或潮式呼吸，神智不清，嗜睡或昏睡等。1.通气不足症状及体征出现一系列呼吸衰竭症状，如青紫和呼吸窘迫，血气检查见低氧血症及二氧化碳潴留。2.呼吸方面症状及体征呼吸浅促，夜间常有呼吸暂停发作，有周围性或混合性睡眠呼吸暂停现象，且伴上呼吸道梗阻及夜间睡眠打鼾现象。3.心脏方面症状及体征早期症状有咳嗽，气短，心悸，下肢水肿等症状，长期处于通气不良状态下，可导致慢性肺心病和心力衰竭，右心衰竭加重时，可出现呼吸困难、青紫、尿少等，少数病人有全心衰竭表现。4.神经系统症状及体征缺氧、乏力、头痛、头昏、心悸、多汗、烦躁不安、谵妄、抽搐、二氧化碳潴留、可致幻觉、精神异常、白天嗜睡、少数患儿智力减退或迟钝。你全作对了么？
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