一、手术区消毒
1．手术区消毒目的
消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求。
2．手术区消毒范围的确定
人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围：上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线；下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）；两侧界为腋前线。
3．消毒方法与注意事项
①消毒前检查皮肤有无破损及感染。
②蘸消毒液量不可过多，涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。
③手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
④消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用75%乙醇或1‰苯扎溴按（新洁尔灭）医
学教育网搜集整理泡手3分钟或涂擦其他消毒剂，然后穿手术衣、戴无菌手套。
⑤消毒时常用2.5%～3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，再以75%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净。也可用0.5%碘尔康溶液或1:苯扎溴铵溶液涂擦两遍消毒。注意碘酊消毒涂擦皮肤3遍，待干后，需要用75%酒精脱碘2遍，而使用碘伏消毒则不需要用75%酒精脱碘。
二、手术区铺巾
手术前消毒后铺手术巾的顺序
术这对侧---患者下侧---患者上侧---术者侧
医院普遍采用无菌布料铺盖，国外较普遍采用一次性敷料。此敷料我国已有制造，因成本高，没能普遍应用，医院仅用于感染性手术。如果使用一次性敷料敷盖手术区，其铺巾方法基本相同。
1．铺单目的
除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。
2．铺单原则
铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可。
3．铺单顺序
先铺四块治疗巾：通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部)，最后铺靠近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧）。再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。
4．铺单范围
头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm。
上肢手术无菌单的铺置：
①患肢下横铺一中单。
②一块双折或四折治疗巾围绕手术部位上方，裹住气囊止血带，一把巾钳固定。
③一块双折治疗巾或中单包裹手术部位以下的前臂和手，以绷带包扎固定。
④手术部位上缘横铺一中单覆盖上身及头架，与患肢下中单连接处用两把组织钳固定，铺中单覆盖身体。
⑤手术部位下面垫一中单。
下肢手术无菌单的铺置：
①患肢下横铺两块中单，自臀部往下并覆盖健侧下肢。
②双折治疗巾一块围绕手术部位上方，裹住气囊止血带，以一把巾钳固定。
③双折中单包裹手术野部位以下区域，绷带包扎固定。
④手术部位上缘铺中单覆盖上身，与患肢下所铺中单连接处用两把组织钳固定。若是大腿或膝关节手术，则应铺腹单或丁字腹单，患肢从洞中伸出
⑤手术部位下面垫一中单。
5．铺单注意事项
①在铺巾前，应先确定切口部位。铺好4块治疗巾后，用巾钳固定，防止下滑。
②无菌巾铺下后，不可随意移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不能向内移(以免污染手术区)。
③消毒的手臂不能接触靠近手术区的灭菌敷料，铺单时，双手只接触手术单的边角部。
④手术野四周及托盘上的无菌单为4～6层，手术野以外为两层以上。
⑤无菌单的头端应盖过麻醉架，两侧和尾部应下垂超过手术台边缘30cm。
⑥打开的无菌单与治疗巾，勿使其下缘接触无菌衣腰平面以下及其它有菌物品。铺无菌单时如被污染应当即更换。
⑦铺置第一层无菌单者不穿手术衣，不戴手套。
⑧铺完第一层无菌单后，铺巾者要再次用70％酒精浸泡手臂3分钟或用消毒液涂擦手臂、穿无菌衣、戴无菌手套后方可铺其它层无菌单。
⑨固定最外一层无菌单或固定皮管、电灼线等不得用巾钳，以防钳子移动造成污染，可用组织钳固定。
1.颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查？答：会晕厥2.脉压变小见于什么病？答：影响搏出量的都会使脉压减小：主动脉狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等3.腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病？动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：腹中部的收缩期杂音（喷射性）常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭窄；若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。若该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄；当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。静脉性杂音为连续的翁鸣声，无收缩与舒张期的性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉高压（常为肝硬化引起）时的侧枝循环形成。
4.小腿骨折的急救处理，急救包里需要什么？夹板的固定部位？夹板的夹紧时间和放松时间？血管的结扎部位？急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布石膏甲板等。夹板固定超过膝关节，下面到后跟在大腿中下三分之一。捆绑止血：止血带放松时间1小时放松一次，一次3分钟。5.脓肿伤口换药。戴手套，打开包扎伤口的纱布，检查伤口，估计伤情。用无菌纱布盖住伤口，用肥皂水清洗伤口周围皮肤，备皮。脱去手套，洗手后换无菌手套。用稀释活力碘和无菌生理盐水交替冲洗伤口，清除伤口中坏死组织和异物，务必清除干净，必要时可适当扩大伤口。结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术。根据伤口情况缝合皮肤。对污染严重的伤口可延期缝合。器械打结法：用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助6.下运动神经元的概念及损伤的表现？下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。7.胸穿抽气的位置？患者仰卧位或半卧位，手臂抱头，根据X线胸片选择最佳进针位置，通常在第2前肋间锁骨中线偏外处，或在腋前线第4-5肋间。8.张力性气胸排气方法：①人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或ml的注射器,从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于ml，若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流。②闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管,观察2～3天,证实破口已愈合可拔管。应注意过早、过大的负压吸引,可使裂口重新张开。抽气过快,可发生复张性肺水肿。拔管后24小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理③单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简便,且排气通畅,使病程缩短。9.锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么?答：原发淋巴结结核也可见于恶性肿瘤，或者性病10.滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么?答：下肢、前臂炎症或肿瘤淋巴结炎，盆腔肿瘤。11.如何判断氧气瓶中有氧气?看氧气瓶标志压力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧气瓶有气还有就是看氧气筒要标志，注明“满”或“空”字简内氧气切勿用尽，至少保留.3kPa（5kg／cm2）压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。12.典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。13.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。14.胸部视诊。问:呼吸节律不正常包括那些？什么是鸡胸？答：1.呼吸频率的变化（1）呼吸减慢（2）呼吸加快2.呼吸节律的变化（1）潮式呼吸（2）间停呼吸（3）断续性呼吸（4）叹气样呼吸。
鸡胸：胸骨前后径略长于横径，胸廓前部明显向前突出，状似鸡胸。15、腹部触诊，腹部紧张度,压痛，反跳痛,问：腹部紧张的临床意义？板状腹的临床意义？（即常见那些疾病)答：腹部紧张见于当腹腔容量增大（腹水胀气），触诊的手过凉或怕痒者，腹腔内炎症刺激腹膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎16、导尿管男性成年人14号，注气4-5ml男性进入长度15-20cm，女性6-8cm。17、导尿术适应症有哪些？答：1.尿潴留；2.留尿作细菌培养；3.留置保留导尿或观察每小时尿量变化；4.盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。18、心脏触诊，问：做心包摩擦音的体位，什么时候明显？（收缩期，呼吸末，前倾位）答：通常在胸骨左缘第3.4肋间处易触及（因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁），前倾坐位或深呼气末更易触到。在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。19、12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸。答：注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者的大腿上，头部放低倒水。20、右下肺听诊清音区呼吸音消失见于？答：右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期的体征：语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。21、肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗？答：不一定是病理性的：正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，课于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内；在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm,但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3。如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移；否则提示肝肿大。22、如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤，听诊也有助于确定震颤的时相，在第一心音后出现的为收缩期震颤，第二心音后第一心音前出现的为舒张期震颤。23、如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。24、腹部触诊包块的手法有哪几种？答：深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法25、试述腹壁反射所对应的脊髓节段？答：上、中、下反射分别为：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12。27、胸穿时为什么从下一肋骨的上缘麻醉？否则有哪些血管和神经会损伤？答:肋间神经和血管沿肋骨下缘走行,为了避免损伤,所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺.28、眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经，有什么意义？答:眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射均消失；角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损；直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。上腹壁反射：胸7，8；中腹壁反射：胸9，10；下腹壁反射：胸11，12。29、怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽？答:新鲜肉芽颜色鲜红，不易出血。30、甲状腺触诊什么是冷结节？见于什么疾病？答:应用碘或锝99核素扫描，密度较高为热结节；与正常相等为温结节；小于正常为凉结节；完全缺如为冷结节。单个冷结节恶性可能性大。31、一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。32、当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？检查对侧锥体束征，还有其它体征检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置。33、如何鉴别腹部包块为炎症性还是肿瘤？答:如肿块与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动，以炎性最为可能；如肿块边界清楚，表面光滑，质地不坚，压痛不著，移动度较大，可能是良性肿瘤；如包块巨大，边界模糊，表面不平，质地坚硬，移动度差，则极可能为恶性肿瘤。34、如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为-/80-90mmHg。35、肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。36、为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。37、两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。38、两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。39、两眼辐辏功能不良（不能会聚）考虑什么？答：动眼神经损害。40、发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。41、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。42、颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。43、腹股沟淋巴结肿大考虑什么？答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。44、滑车上淋巴结肿大常见于什么病？答：非霍杰金淋巴瘤。45、甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题？如果一侧肿大有结节又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。46、甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别47、气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸48、为什么不能同时触诊两侧颈动脉？答：晕厥。49、主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？答：枪击音。50、有水冲脉者应考虑什么问题？答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血
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