近日我们对一例重度鸡胸合并地中海贫血的患儿实施了手术，术后患者一度出现严重贫血，但没有发现出血征象，也没有溶血征象。给患者输血后贫血消失。该患者治疗的经验是，术后不能仅满足于可见出血的预防，更要防止隐性出血的发生，不然很可能因为贫血而影响手术效果。
患儿，男，11岁，自幼发现胸廓畸形，贫血，经检查诊断为“胸廓畸形，地中海贫血”。年幼时未对胸廓畸形进行治疗，只纠正贫血，胸廓畸形进行性加重。近两年胸部凸起明显，无不适。入院查体：前胸壁明显前凸，呈鸡胸改变（图1,2,）。呼吸音清，未闻及心脏杂音。化验检查提示轻度贫血。术前行X线检查，正位片提示心脏右偏，侧位片提示前胸壁凸起明显（图3,4）。术前诊断为重度鸡胸，经充分术前准备，于近日实施手术治疗。
图1，前胸壁明显前凸，呈鸡胸改变。
图2，前胸壁明显前凸，呈鸡胸改变。
图3，X线正位片提示心脏右偏。
图4，X线检查，侧位片提示前胸壁凸起明显。
术中探查发现前胸壁凸起，以胸骨中下段明显，相邻肋软骨与肋骨也有明显凸起。术中先将两条塑形材料预塑为合适弧度，于相关部位建立隧道，然后将材料放入体内，充分调整后固定，缝合切口，手术结束。手术过程顺利，塑形效果满意（图5）。整个操作过程中，出血量仅为5ml左右。
图5，术后塑形效果满意。
术后早期患者恢复理想，但第4天开始发现有明显贫血征象。查血常规发现严重贫血，HB仅7.5,复查胸片未发现胸腔出血征象，尿常规正常。给患者紧急输血ml，血象基本恢复正常。术后8天出院。
地中海贫血是南方较为多见的血液病。该疾病可以单独出现，也可与其他疾病合并出现。地中海贫血是一种遗传疾病。而有资料显示，部分鸡胸患者也有遗传倾向。两种疾病一旦同时出现，似乎提示后者也因为遗传所导致。但这并不是唯一的可能，由于引起鸡胸的原因众多，所以也可能由完全不相干的非遗传因素所致，所以该患者发病的机理有待于进一步研究。
地中海贫血患者主要表现为红细胞水平的降低，该患者术前仅表现为轻度贫血，凝血指标正常，因此并非手术禁忌。手术过程中，由于是创伤极小，术中出血微乎其微，不至于导致贫血加重，但术后却不明原因地出现了严重贫血。这提示一定存在一个血细胞破坏或者失血的过程。我们查了尿常规，没有发现血尿，没有任何溶血的征象，而胸腔内也没有出血的表现。既没有出血也没有溶血发生，为什么会突然导致贫血加重呢？我们做了多方面的假设，却没有查出准确的原因。
本例患者的治疗经验是，对于患有地中海贫血的患者，术后不能仅满足于可见出血的预防，更要防止隐性出血的发生，不然很可能因为贫血而影响手术效果。
（王文林，工作aifu,北京什么医院白癜风好北京那家医院治疗白癜风术比较好
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