元旦将至，在新年欢聚的夜晚，举家团聚、大鱼大肉地吃上一顿，自然少不了火锅。以祈求来年能鸿运当头，红红火火。嘿嘿，不淡定的肾友说，看见形式多样的新鲜美味的火锅食材，脑袋冒出的饥饿感，就像是“犯罪”。此处省略了无数垂涎欲滴的口水……
最近医生又说了，他患了继发性甲旁亢，甲状旁腺激素升到多了，真是吃鲍参翅肚都没乏味。心拔凉拔凉的。
甲旁亢是甲状旁腺激素亢进症的简称（SHPT），是所有肾功能不全肾友不可避免的一种并发症，它是由于肾脏功能下降，排泄功能不好，导致的慢性肾脏病骨矿物质代谢紊乱。
甲状旁腺不是我们平常说的甲状腺哦，它们是功能完全不同的腺体哦。您看，它们的人体位置还是有区别的。甲状旁腺只是那四个黄点点，大小约0.3cm。
甲旁亢与肾脏病又是如何联系上的？
缘分还得从磷酸盐说起。话说有一天，肾脏功能下降了，体内的磷酸盐(P)悄悄地在体内堆积，肾脏不能产生适量的活性维生素D，堆积的磷酸盐和减少的活性维生素D是催化剂和钥匙，打开了体内的钙磷代谢紊乱开关，引起体内低血钙(Ca)，高磷和低钙成为了盟友，刺激了甲状旁腺的增生，形成分泌过多的甲状旁腺激素的腺瘤。
自从患上甲旁亢，相当于多了个债主，而且是无法还清的债，好惆怅呀！甲状旁腺激素的产生不断抢夺体内骨头储存的钙，骨头里的钙慢慢流失，高磷和低钙一步步为甲旁亢拓宽领地，甲旁亢实力慢慢厚实起来，波及到血管、心脏，引起转移性钙化，波及皮肤引起瘙痒、皮肤破溃，会导致贫血难以纠正，睡眠质量不好等。当然，这个过程是一个慢性变化的过程。
随着甲旁亢的病情加重，患者会出现骨质疏松、骨折、关节炎、关节畸形、皮肤瘙痒、转移性血管钙化等。
严重的甲旁亢，可能使“高富帅”演变成“矮穷矬”。这是因为患者身高明显缩短、关节畸形、鸡胸、四肢长骨弯曲变细。这是因为骨头里面的钙磷流失的缘故。
严重的甲旁亢拥有独特的“气质”。
有一种痛叫甲旁亢骨痛。甲旁亢引起的肾性骨病，骨痛会不知不觉就出现，且以负重部位明显，如腰背、下肢，转动身体加重疼痛，按摩及局部热疗均不能缓解。
有一种痒叫甲旁亢皮肤痒。顽固性瘙痒，不管用什么治疗，都没有办法缓解，严重情况下甚至无法入睡，这种皮肤瘙痒是由于继发性甲旁亢的钙磷沉积在皮肤组织和高PTH浓度刺激皮肤肥大细胞释放组胺引起的。
有一种石头叫甲旁亢引起的血管硬。可以想象镀了石头的血管的样子吗？这时候，血管腔容易形成狭窄和栓塞。还可出现心脏瓣膜钙化、肺钙化、胃钙化、脑钙化、骨髓钙化。下面这个图可以加深大家对血管钙化的认识。
出现上面的情况，说明甲旁亢比较严重了。而甲旁亢发展到上面的阶段需要一定的时间及条件。它的发病是有迹可循，可防可控的。大家此时不用过于担忧。
还记得那个缘起缘灭的故事么？我们只说了“缘起”，现在说说“缘灭”。掌握下面的方法，让您轻松对抗甲旁亢。
肾脏功能下降是个不变的事实。我们体内没有了消除甲旁亢的能力，必须要借助外力吧。
想想甲旁亢的强力武器是什么？高磷！高磷！高磷！
血磷一部分从平日饮食中摄取，还有一部分是PTH升高后从骨骼里动员出来钙、磷释放到血液中。我们给它来个断粮草，把血磷从起源处解决掉，甲旁亢想发力也没粮草了，弹绝“甲”亡。给大家提个战斗目标哈。要求血透患者尽可能将血钙水平维持在正常值范围的低限(8.4～9.5mg/dl)，血磷水平最好不超过5.5mg/dl。
血磷的控制有三种方法
一、低磷饮食。
记住这是一个经济可行的省钱的降磷方法哦。患者每天饮食摄入的磷建议在毫克以下，最好能维持在每天毫克。磷在动物体内和蛋白质结合紧密，所以高蛋白类食物，含磷量也越高，每摄入1g蛋白质，也就摄入了15mg磷。所以我们来算一算，一个正常饮食的肾友，蛋白质摄入在50g/d时，摄入的磷就有mg(建议摄入量mg)，高磷食物自然是不能再碰的！如加工食品：麦麸谷物、全麦面包、坚果类、乳类及制品、可乐、面包、香肠、培根、肉丸等，动物类：动物的内脏、蟹黄、蛋黄等，一定要少吃，最好是不吃。豆腐、豆浆（优质蛋白）类豆制品、猪血、鸡蛋白、豆腐脑等，是适合高磷患者食用的。
二、加强充分的透析。
对于没有残余肾功能的患者来说，每周3次的规律血液透析不足以清除正常饮食摄入的磷，如果不用磷结合剂，亦可通过调整透析频率和时间增加磷的清除。临床观察证实，采取隔日长时或每日透析可清除体内更多的磷，使血磷降至正常，甚至无需用磷结合剂。高通量透析、血液透析滤过、血液灌流也可以减轻甲旁亢造成的瘙痒。是否选择增加透析次数和改变透析方式决于患者的经济水平。
三、服用磷结合剂。
针对继发性甲旁亢的治疗药物需要同时降低PTH，从减少骨释放这条途径减少磷的释放。常见的磷结合剂有碳酸钙、醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧。碳酸钙、醋酸钙需要餐前10～15分钟或者餐中服用。需要监测钙的水平。碳酸镧需餐中嚼烂服用，不能整片吞服。司维拉姆可餐中或餐后即服。
除了控制血磷，还有其他治疗甲旁亢的药物，如活性维生素D相关药物（骨化三醇）、拟钙剂（西那卡塞），这两类药物比较新，而且是进口药，费用相对高很多，且西那卡塞的治疗需要骨化三醇及磷结合剂的配合。是药三分毒，药物会有一定的副作用，如果甲状旁腺激素很高，也是要借助药物治疗的，药物治疗有可能产生药物抵抗。
CKD3期患者血浆PTH70pg/ml，4期血浆PTHpg/ml，5期血浆PTHpg/ml，建议药物干预。如果早期干预，这三种方法一般可以将甲旁亢控制好。当血磷、血钙维持在正常范围时，建议PTH保持在～pg/ml。
如果上述几种方法仍不能控制甲旁亢的发展，且出现以下症状，建议手术治疗。
一、甲状旁腺激素水平（持续大于pg/ml）。
二、影像检查甲状旁腺瘤体达到三倍正常大小，约1cm左右。
三、药物治疗效果不明显。
手术价格大约需要1.5～2万，部分自费。手术方式主要有三种：甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切术、甲状旁腺全切和自体前臂移植术。次全切除术切除甲状旁腺时，切除三个半甲状旁腺腺体，原位保留大约为半个或三分之一的甲状旁腺组织。手术治疗需要医院进行手术，因为整个手术前、术中、术后的专业医疗护理对患者的预后很重要。
甲旁亢需要早期预防及积极治疗，手术虽能促进血钙、磷水平的显著降低，治疗甲旁亢，但是手术也有禁忌症，并不是每一个能支付手术费用的患者都适合手术治疗，比如心肺功能差的患者，就难以耐受全麻手术。
注：文中介绍的药物请在专科医生指导下使用。
新年将至，小编祝福大家身体健康，阖家幸福！
作者：芳村肾内透析科戴玉韵
编辑：芳村肾内透析科欧阳晨康
本期小课堂
我与甲旁亢的“缘起缘灭”
1、认识甲旁亢
2、如何治疗甲旁亢
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