二零二零年十月第十一期
佝偻病（Rickets）俗称缺钙，在婴儿期较为常见，是由于维生素D缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，而使骨骼钙化不良的一种疾病。佝偻病发病缓慢，不容易引起重视。佝偻病使小儿抵抗力降低，容易合并肺炎及腹泻等疾病，影响小儿生长发育。
维D缺乏性佝偻病的表现有哪些？
维生素D缺乏性手足搐搦症又称佝偻病性低钙惊厥，多见于4个月～3岁的婴幼儿，尤以小于6个月的婴儿多见。缺乏维生素D导致血钙水平下降而甲状旁腺代偿性分泌亦不足时，则低血钙不能恢复。
1、初期
多于生后3个月以内起病，主要表现为神经、精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗（与季节无关）。因烦躁和汗水刺激经常摇头擦枕致枕后头发环形脱落形成枕秃。骨骼无明显改变。
2、激期
初期患儿若未经适当治疗，可发展为激期。除上述症状外，骨骼改变明显。
（1）头部
3～6个月婴儿易出现颅骨软化，重者可出现乒乓球样的感觉；7～8个月小儿发生方颅；前囟过大或迟至2～3岁闭合；乳牙萌出推迟，至10个月以后才出牙，且牙釉质发育差。
（2）胸部
肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，形成肋骨串珠；肋骨钙化不良，膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉向内凹陷，造成肋外翻，形成肋膈沟（或称赫氏沟）；1岁左右小儿多发生鸡胸或漏斗胸，可影响肺呼吸功能，易患呼吸道感染。
（3）四肢
6个月以后小儿腕和踝部骨骼处膨大，形成“手镯”或“脚镯”；1岁左右小儿站立行走后可引起“O”形或“X”形腿；重症者轻微外伤易引起长骨骨折。
（4）脊椎
患儿久坐可引起脊椎后凸畸形或侧弯。
（5）骨盆
严重患儿发生骨盆畸形，形成扁平骨盆。
（6）运动功能发育迟缓
患儿肌肉发育不良，肌张力低下，韧带松弛，可致患儿头颈软弱无力，坐、立、行等运动功能落后。腹肌张力下降出现蛙状腹。
（7）神经、精神发育迟滞
重症佝偻病患儿条件反射形成较慢，表现为情感、动作及语言发育落后。
3、恢复期
经治疗后，神经、精神症状逐渐好转而消失，肌张力恢复正常。
4、后遗症期
多见于2岁以后，临床症状消失，血生化、骨骼X线检查恢复正常，仅遗留下不同程度骨骼畸形。
小儿缺钙的表现各不相同，父母应根据自己孩子的表现判断是否缺钙，以便在缺钙时及时的补钙，减轻症状。如果医院在医生的指导下进行补钙。
佝偻病怎样治疗
当然，补充鱼肝油很重要，适合儿童吃的鱼肝油制剂有很多种，一般推荐用油滴剂或者水剂，超过一岁的儿小孩选择范围可以大些，比如颗粒或者片剂。也有的家长会说，我的宝宝已经补钙了，为什么还会缺钙。这里就有个概念的区别，佝偻病民间习惯称为缺钙，但是事实上是缺乏维生素D，而维生素D能促进钙吸收，所以光补钙是达不到理想效果的。
宝宝应该什么时候开始补充鱼肝油呢？生后15天足月宝宝就能开始补充，预防剂量IU，每日一粒，补到2岁。
佝偻病怎样饮食
多给孩子吃些含钙丰富的食物，如鱼、虾皮、海带、骨头汤等。同时多吃含维生素D丰富的食物，如动物肝脏等来促进钙的吸收。
重视户外运动
建议家长带孩子适当户外活动，多晒太阳。上午10点左右和下午4点左右，每次半小时即可。太阳光中的紫外线可将皮下T-脱氢胆固醇转变为维生素D3，维生素D3可促进机体钙的吸收。
小儿佝偻的注意事项11.多户外活动或多晒太阳。正常食物中维生素D含量很少，几乎没有，既然不能从食物中摄取所需要的维生素D，人类就从大自然的阳光中要营养，阳光中的紫外线照射到人的皮肤时，可使皮肤下面含有的7-脱氢胆固醇脂类变成维生素D，作为一种营养物质被人体利用，这是生理过程，既经济又安全。因此婴儿满月后就应该加强户外活动，开始10分钟再逐渐延长时间，最好每日坚持2小时。
22.预防佝偻病首先要从母亲孕期做起。孕母应该营养全面，适当吃维生素和钙多的食物，从孕期开始多户外活动，晒太阳，在孕期后3个月可服用鱼肝油和钙剂。每日维生素D-IU，补钙每日mg为宜。
33.对婴幼儿最好母乳喂养，母乳含钙量虽没有牛乳多，但由于钙磷比例适宜，易于钙的吸收。
44.补充维生素D。剂量IU/d（10μg）可足以预防佝偻病，推荐用于出生至12个月的婴儿，无论喂养方式如何。12个月以上的儿童及成人，通过饮食和/或营养素补充剂来达到维生素D的需求，至少IU/d（15μg）。维生素D补充目标。对于健康儿童，不推荐常规筛查25-OHD，而且并不需要达到特定的25-OHD水平。预防性补充维生素D的对象。对于12个月以上的儿童，以下情况需要进行预防性补充维生素D：既往因维生素D缺乏需要治疗的儿童；因维生素D合成或摄入障碍而导致维生素D缺乏风险高的儿童。
55.治疗营养性佝偻病的维生素D及钙剂量。维生素D最小剂量为IU/d（50μg）至少持续3个月；钙mg/d，无论是饮食摄入还是使用补充剂，应和维生素D常规联用。
66.恰当的给药方式及治疗时间。推荐口服治疗，可以更加迅速地恢复25-OHD水平。对于日常治疗，D2和D3同样有效。当单药大剂量使用时，推荐维生素D3，因为其较维生素D2有更长的半衰期。维生素D治疗应至少持续12周，一些儿童可能治疗时间更长。
往期回顾
END
1.典启古法
