初级护师
每日一练
1.题干：患儿，女，7个月。感冒后出现全身皮肤、黏膜散在出血点，多为针尖大小，分布不均，以四肢为多，并有鼻出血。血化验：血小板为20×10?/L，红细胞及白细胞正常，诊断为特发性血小板减少性紫癜。该患儿护理措施中错误的是A、给予肾上腺皮质激素治疗B、密切观察患儿呼吸脉搏、神志等C、忌服阿司匹林药物D、鼓励患儿多运动E、禁食尖锐多刺的食物d滑动查看答案↓↓↓答案：Dvip解析：特发性血小板减少性紫癜在对患儿的护理中应注意，对于有出血倾向的患儿即血小板在（30~40）×10?/L以下者，应减少活动，卧床休息并保持心情平静（D错，为本题正确答案）；其他护理措施包括：遵医嘱给予肾上腺皮质激素治疗（A对）；密切观察患儿呼吸、脉搏等生命体征，若患儿烦躁、头痛、呕吐甚至惊厥提示可能出现颅内出血（B对）；避免使用损伤血小板的药物如阿司匹林、吲哚美辛等（C对）；不玩尖锐玩具和使用锐利工具，使用高蛋白、高维生素的少渣食物，避免尖锐、刺多食物（E对）。2.题干：关于麻疹病毒的生物学特性，正确的是A、是DNA病毒B、血清型不稳定C、加热易被破坏D、不耐寒E、对一般消毒剂不敏感d滑动查看答案↓↓↓答案：Cvip解析：麻疹病毒是一种副黏液病毒，仅有一种血清型，抗原性稳定，病毒不耐热，对紫外线和消毒剂均敏感，加热56℃30分钟和一般消毒剂都能使其灭活，对日光及紫外线敏感，但在低温下能长期生存（C对BDE错）；DNA病毒又称DNA型病毒，是生物病毒的一种，属于一级病毒，DNA病毒很少，基本上都是RNA病毒，目前知道的DNA病毒有乙肝病毒，T2噬菌体，天花病毒等（A错）。3.题干：患儿，女，6个月。患肺炎7天，突然出现呼吸困难，面色苍白。查体:心率次/分，心音低钝，肝脏肋下3cm，尿少，下肢水肿。患儿最可能是A、Ⅰ型呼吸衰竭B、Ⅱ型呼吸衰竭C、心力衰竭D、心源性休克E、急性肾衰竭d滑动查看答案↓↓↓答案：Cvip解析：分析题干，该患者有肺炎感染史，出现呼吸困难，面色苍白，心率次/分，心音低钝，肝脏肋下3cm，尿少，下肢水肿，可判断发生了心力衰竭（C对）；呼吸衰竭发生时患儿除呼吸困难外还应该有发绀、低氧血症等症状，该患儿无，因此不符合呼吸衰竭（AB错）；心源性休克是指由于心脏功能极度减退、导致心输出量显著减少并引起严重的周期循环衰竭的一种综合征，临床表现以血压下降、心率增快、脉搏细弱、皮肤湿冷发绀、烦躁昏迷等为主，与题干不符（D错）；急性肾衰竭是指由于多种原因引起的肾生理功能在短期内急剧下降或丧失的临床综合症，患儿体内代谢产物堆积，出现氮质血症，水电解质紊乱和代谢性酸中毒等症状；与题干不符（E错）。4.题干：患儿，女，2岁。低热2个月，伴有咳嗽，精神欠佳，食欲差，夜间多汗，体温38℃，颈部淋巴结肿大，质硬，无压痛，心、肺听诊无异常。最可能的疾病是A、传染性单核细胞增多症B、支气管肺炎C、亚急性坏死性淋巴结炎D、原发型肺结核E、支原体肺炎d滑动查看答案↓↓↓答案：Dvip解析：患儿发病后可有低热、食欲不振、疲乏、盗汗等结核中毒症状。分析题干，患儿有低热、盗汗等症状，且淋巴结有肿大，符合原发型肺结核表现（D对）；传染性单核细胞增多症是由EB病毒所致的急性感染性疾病，临床以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异性淋巴细胞为特征（A错）；支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿罗音（B错）；亚急性坏死性淋巴结炎是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，属于淋巴结反应性增生病变，多见于青年女性，以淋巴结肿大、高热、皮疹等为主要表现（C错）；支原体肺炎患儿以咳嗽为主要症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳、常有黏稠痰液、偶带血丝（E错）。5.题干：患儿，4岁。因发热、呕吐，先烦躁后精神萎靡及抽搐2次入院，考虑“化脓性脑膜炎”。对患儿的护理措施，正确的是A、患儿输液速度宜快，防止休克B、只许物理降温，不许药物降温C、高蛋白、低热量、高维生素饮食D、保持安静，头侧位以防窒息E、尽量少饮水滑动查看答案↓↓↓答案：Dvip解析：对于化脓性脑膜炎患儿的护理，应注意保持病室安静，患儿头侧位以防颅内压增高呕吐时发生窒息（D对）；输液速度不宜过快以防心力衰竭（A错）；体温过高时可给予物理或药物降温（B错）；应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，并鼓励患者多饮水、记录出入量（CE错）。6.题干：真题-X确诊中毒性细菌性痢疾最有价值的检查是A、粪便镜检B、血白细胞计数C、粪便细菌培养D、咽拭子细菌培养E、血清特异性抗体检查多滑动查看答案↓↓↓答案：Cvip解析：中毒性细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突然高热、反复惊厥，嗜睡、迅速发生休克、昏迷、本型多见于2-7岁健壮儿童，病死率高，临床确诊需进行大便细菌培养，分离出痢疾杆菌则可确诊（C对ABDE错）。7.题干：患儿，男，8岁。因眼睑水肿伴有头痛、头晕入院尿蛋白（++)，血压/90mmHg，初诊为“急性肾小球肾炎”。下列处理最重要的是A、无盐饮食B、低蛋白饮食C、利尿消肿、降压D、记出入液量E、肌内注射青霉素d滑动查看答案↓↓↓答案：Cvip解析：分析题干患者出现高血压，并伴有头痛表现，应及时给予降压治疗。因眼睑水肿，尿蛋白(++)，对症治疗应给予利尿、消肿。（C对）；其他措施包括低盐饮食（严重水肿或高血压者无盐饮食）、优质动物蛋白饮食（氮质血症者限制蛋白）、记录出入量及尿液性状、青霉素抗感染治疗不是最重要的处理（ABDE错）。8.题干：患儿，女，10个月。因高热惊厥入院，经治疗后准备出院，对其家长健康指导的重点是（）A、物理降温的方法B、体格锻炼的方法C、合理喂养的方法D、惊厥的预防及急救E、按时预防接种滑动查看答案↓↓↓答案：Dvip解析：高热惊厥，发病年龄多为3月~5岁，指体温在38℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥发生的器质性和代谢性疾病，且既没有无热惊厥史，即可诊断。该患儿由于高热惊厥入院，因此出院时护士应教会家长掌握预防惊厥的措施及急救方法，以免患儿在家发病（D对）；其他选项均与本病的健康教育无明显联系（ABCE错）。9.题干：真题-Z患儿，1岁半，多汗、烦躁。查体:方颅、鸡胸、“0”型腿，化验血钙、磷均低。应考虑为A、佝偻病初期B、佝偻病激期C、佝偻病恢复期D、佝偻病后遗症期E、先天性佝偻病d滑动查看答案↓↓↓答案：Bvip解析：维生素D缺乏性佝偻病临床分为初期、激期、恢复期及后遗症四期。佝偻病活动期（激期）表现为骨骼改变，可出现方颅、鸡胸等，与题干相符（B对）；初期多见于3月内小儿，主要表现为非特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠（A错）；恢复期患儿经过治疗后临床症状及体征减轻，精神活泼，肌张力恢复（C错）；后遗症期多见于2岁以后小儿，临床症状消失，仅剩不同程度骨骼畸形（D错）；先天性佝偻病又称为胎儿期佝偻病，即患儿佝偻病在胎儿期已发生，孩子出生后一周X线示长骨可见典型佝偻病表现，也可见骨膜反应（E错）。10.题干：早产儿，日龄2天。出生时有窒息，现拒乳，口吐白沫，呼吸急促，发绀，T37.2℃，肺部呼吸音粗。该患儿最可能是A、新生儿败血症B、新生儿肺炎C、新生儿肺透明膜病D、新生儿颅内出血E、新生儿缺血缺氧性脑病d滑动查看答案↓↓↓答案：Cvip解析：新生儿肺透明膜病又称为新生儿呼吸窘迫综合症，是指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气三凹症和呼吸衰竭；主要见于早产儿。分析题干，患儿早产儿，且出生时有窒息，现出现呼吸窘迫、发绀，呼吸音粗，符合新生儿透明膜病特点，应考虑为新生儿肺透明膜病（C对）；新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应；对于新生儿出现黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克及其它胃肠道症状或合并肺炎应首先怀疑新生儿败血症（A错）；新生儿肺炎是新生儿期最常见的一种严重呼吸道疾病，临床表现以发热、咳嗽、呼吸困难为主，亦可不发热而咳喘严重、呼吸衰竭、心力衰竭而死亡者（B错）；新生儿颅内出血是指由于产伤及缺氧造成的脑损伤，是造成新生儿死亡重要原因，临床表现与出血部位有关，主要表现在神智、呼吸、颅内压增高、凝视、肌张力等改变（D错）；新生儿缺血缺氧性脑病是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流量减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，具有特征性的神经病理和病理生理改变（E错）。主管护师
每日一练
1.题干：患者女，63岁。因呼吸道感染，慢性肺源性心脏病入院。入院存在缺氧伴二样化碳潴留。不恰当的治疗措施是A、控制钠盐的摄入B、控制呼吸道感染C、出现烦躁时给予镇静剂D、持续低浓度低流量吸氧E、高热量、高蛋白、高维生素饮食滑动查看答案↓↓↓答案：Cvip解析：观察药物不良反应重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。（C错，为本题的正确答案）2.女，17岁。学生，患1型糖尿病5年，一直使用胰岛素治疗。近日学校体能测试，加大了运动量，病人出现心悸、出汗、头晕、手抖、饥饿感。单选题5个选项题干：下列关于1型糖尿病发病原因的陈述错误的是A、与遗传因素有关B、与病毒感染有关C、与机体自身免疫反应有关D、与细胞免疫有关E、与缺乏体力活动有关↓↓↓答案：Evip解析：糖尿病病因和发病机制复杂，至今未完全阐明，与遗传、自身免疫和环境等因素有关。病毒感染作为最主要的环境因素可启动胰岛β细胞的自身免疫。缺乏体力活动不是糖尿病发病原因。（E错，本题选E）3.女，17岁。学生，患1型糖尿病5年，一直使用胰岛素治疗。近日学校体能测试，加大了运动量，病人出现心悸、出汗、头晕、手抖、饥饿感。单选题5个选项题干：有关1型糖尿病的叙述错误的是A、多数患者体内可检出抗胰岛β细胞抗体B、起病慢，"三多一少"症状明显C、有发生酮症酸中毒的倾向D、必需依赖胰岛素治疗E、应戒烟、限酒滑动查看答案↓↓↓答案：Bvip解析：1型糖尿病多在青少年期起病，起病急，症状明显，有自发酮症倾向。（B错，本题选B）4.题干：关于急性肾衰竭病人多尿期的治疗原则，说法不正确的是A、重点为维持水、电解质和酸碱平衡B、仍需继续注意控制氮质血症C、尿量一旦超过ml，即可停止透析治疗D、积极治疗原发证与并发症E、需持续监测血清电解质水平滑动查看答案↓↓↓答案：Cvip解析：急性肾衰竭病人，在多尿期的开始阶段，即使尿量已超过ml/d，但因肾小球滤过率尚未恢复，肾小管浓缩功能仍较差，血尿素氮仍可继续上升，故对于已进行透析者，应维持透析。当一般情况明显改善，可暂停透析加以观察。5.题干：患者女性，50岁。近1年来双手小关节反复肿痛，早晨起床时有僵硬感约1小时。查体：双手近端指间关节、远端指间关节伸侧可见皮下结节，有轻度压痛，无红肿。双手X线摄片：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ近端指间关节、远端指间关节间隙狭窄。RF阳性，ESR、CRP轻度升高。该患者最可能的诊断为A、类风湿关节炎B、骨性关节炎C、强直性脊柱炎D、系统性红斑狼疮E、反应性关节炎滑动查看答案↓↓↓答案：Avip解析：患者有指间关节疼痛，但X线显示无骨质硬化及囊性变，且类风湿因子阳性，不符合骨性关节炎的诊断，可排除选项B;患者无腰痛，无腰椎活动受限，无骶髂关节炎，不符合强直性脊柱炎的诊断，故排除选项C；患者有关节肿痛，但无蝶形红斑、盘状红斑，无特异性抗体阳性，不符合系统性红斑狼疮的诊断，故排除选项D；患者无腹泻等炎性表现，且类风湿因子阳性，不符合反应性关节炎的诊断，故排除选项E。患者为中年女性，有小关节肿痛，有晨僵，有皮下结节，双手X线摄片显示关节间隙狭窄，RF阳性，均符合类风湿关节炎的临床表现。故应选A。6.题干：病人女性，20岁，全身水肿半月，近三日出现呼吸困难、少尿等症状。BP/90mmHg，尿蛋白3.8g/24h，临床诊断为肾病综合征。针对该病人，目前首选的治疗药物为A、阿司匹林B、雷公藤多苷C、甘露醇D、强的松E、呋塞米滑动查看答案↓↓↓答案：Dvip解析：肾病综合征病人最主要的治疗方法为糖皮质激素治疗。（选D）7.题干：病人女性，28岁，两年前曾出现过发热后下肢水肿，但未进行检查，本次由于劳累受凉后，水肿三天，尿少(ml/d左右)，BP/98mmHg，Hb60g/L，RBC2.0×10/L，胆固醇mg/dl，尿蛋白(++)，尿RBC(+)，尿WBC(+)，则该病人最可能的诊断结果是A、肾盂肾炎B、慢性肾炎急性发作C、慢性肾炎肾病型D、慢性肾炎高血压型E、急性肾炎滑动查看答案↓↓↓答案：Cvip解析：病人出现蛋白尿和血尿，初步判断为肾小球肾炎，同时两年前出现过肾炎症状，本次有劳累受凉的诱因，因此答案为C。8.题干：患者男性，23岁。4天前出现频繁干咳，伴有胸骨后不适，乏力，未予重视。昨日起出现咳嗽、咳黏液脓痰，痰中偶有血丝。体检：肺部散在干、湿啰音，X线检查示肺纹理增粗。该患者最可能的诊断是A、普通感冒B、急性病毒性支气管炎C、急性气管-支气管炎D、肺结核E、支气管肺癌滑动查看答案↓↓↓答案：Cvip解析：患者为青年男性，仅咳嗽、咳痰4天，为急性感染，排除肺结核可能；肺部已出现啰音，排除普通感冒；X线检查显示肺纹理增粗，排除肺癌可能；患者无发热，排除急性病毒性支气管炎；而选项C急性气管-支气管炎的主要临床表现即频繁咳嗽、咳黏液脓痰，痰中偶有血丝，伴有胸骨后不适，乏力，体检：肺部散在干、湿啰音，X线检查示肺纹理增粗，与题干相符，故应选C9.题干：患者女性，30岁。尿急、尿频，发热，伴腰痛1周。尿沉渣白细胞10～20个／高倍视野，可见白细胞管型。最可能的诊断是A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、慢性肾盂肾炎急性发作D、急性肾小球肾炎E、尿道感染滑动查看答案↓↓↓答案：Bvip解析：急性膀胱炎、尿道炎一般无发热等全身症状，首先排除A、E;本患者无反复尿感病史，不考虑慢性肾小球肾炎急性发作，排除C；急性肾小球肾炎以血尿为主，蛋白尿、水肿、高血压，除非合并尿路感染，否则无尿急、尿频、尿痛症状，排除D。急性肾盂肾炎为急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、脊肋角压痛、叩击痛和全身感染症状，如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞增高等，尿沉渣白细胞超过5个／高倍视野。10.题干：病人男性，45岁，既往有消化性溃疡病和不规则服药史。因突发性中上腹剧痛12小时来院急诊，体检发现板状腹，腹部立位平片示膈下有游离气体，生命体征尚平稳。对该病人目前首先应采取的必要措施为A、高浓度吸氧B、使用镇静剂C、立即输血D、禁食并胃肠减压E、立即使用抗生素滑动查看答案↓↓↓答案：Dvip解析：对有溃疡病史的病人突然出现上腹剧烈疼痛，就要警惕是否并发穿孔。腹肌紧张是溃疡穿孔的重要体征，典型者呈"板状腹"，肝浊音界减小或消失，肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体。首先的措施为禁食和胃肠减压。往期推荐
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