03岁维生素D缺乏性佝偻病

谢老师指导

维生素D缺乏性佝偻病，临床主要为骨骼的改变、肌肉松弛、以及非特异性的精神、神经症状。重症佝偻病患者可影响消化系统、呼吸系统、循环系统及免疫系统，同时对小儿的智力发育也有影响。

维生素D缺乏性佝偻病，是维生素D缺乏引起体内钙磷代谢异常，导致生长期骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的，全身慢性营养性疾病。

在人体骨骼的发育过程中，维生素D起着十分重要的作用，婴幼儿期生长发育旺盛，骨骼的生长发育迅速，因此需要足量的维生素D才能维持正常的骨骼发育，当维生素D缺乏时，即可引起本病。

维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿期常见的营养缺乏症，一般人常称本病为“缺钙”，这是错误的，应是缺乏维生素D。　

0-3岁婴幼儿

维生素D缺乏性佝偻病，多见于4个月～3岁的婴幼儿，维生素Ｄ缺乏还影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对小儿的健康危害较大。

病因

1、阳光照射不足。因此缺乏室外活动的孩子，接触阳光少，易患本病。

2、食物中含维生素D不足。乳类中含维生素很少，如单纯乳类喂养不另加维生素D制剂或少晒太阳，可发生维生素D缺乏。

3、某些婴幼儿生长发育过快，维生素D供不应求。

4、胃肠、肝胆、肾等疾病可影响维生素D和钙磷的吸收和利用。

5、食物中钙、磷含量不足或比例不适宜（2：1易于吸收），亦可导致佝偻病的发生。

6、过多的谷类食物含有大量植物酸，可与小肠中的钙、磷结合形成不溶性物质，人体不易吸收。

这些是导致营养性，维生素D缺乏的主要病因，根据年龄段不同，症状的表现不同。

症状

1、早期常烦躁不安，爱哭闹，睡觉易惊醒，汗多，特别是入睡后头部多汗，由于汗的刺激不舒服，故头常在枕头上摩擦，使脑后枕部半圈秃发，医学上称“枕秃”。

对于2岁以下的婴幼儿，主要是一些症状性的表现，哭吵不安、易惊醒、烦躁等。

对于2-5岁的宝宝，主要的症状表现有，枕秃、方颅、鸡胸、漏斗胸或是肋缘外翻。

2、以后逐渐出现骨骼改变，如前囟门闭合延迟（正常应在1.5岁前闭合），出牙晚，可晚至1岁才出牙，头较大呈方形，助骨下缘外翻，鸡胸、“O”形腿等。

对于5岁以上的宝宝，可能会有手镯征、脚镯征，严重的会出现X型腿或O型腿。

3、到医院做血液化验可发现钙、磷含量偏低。

预防治疗

预防

1、孕妈妈在孕期有足够的户外活动，每日1~2小时充分暴露皮肤，在孕后期建议孕妈妈补钙，饮食应含有丰富的维生素Ｄ，钙、磷和蛋白质等营养物质，保证宝宝在出生以后，钙的储存是充足的。

2、宝宝出生以后，也要保证充足的日照，多晒太阳是预防维生素D缺乏，比较简便有效的措施，家长带宝宝尽早户外活动，活动时尽量暴露皮肤，但要避免强光直射导致皮肤损伤。

3、鼓励母乳喂养，坚持母乳喂养8个月。

4、自出生后2周起，每日应给宝宝口服维生素D预防量单位。

5、多吃富含VD和钙的食物，如蛋黄，肝类，鱼类，奶类，豆类、虾皮等，不要吃过多的油脂类和盐，以免影响钙在体内的吸收。

6、12个月以下的婴儿，无论喂养方式如何，补充IU/d（10μg）剂量的维生素D，可足以预防佝偻病；12个月以上的婴幼儿及成人，通过饮食或营养素补充剂，来达到维生素D的需求，至少IU/d（15μg）。

（摘自《营养不良性佝偻病的预防与管理全球共识建议》）

维生素D主要来源于动物性食物，富含维生素D的有，海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉等。

治疗

治疗应在医生指导下，合理补充钙剂和维生素D，佝偻病多伴有微量营养素缺乏，应注意调整膳食结构，遵从医嘱适当补充。

1、主要治疗是补给维生素D，

轻度佝偻病每日口服维生素D-单位；

中度佝偻病每日口服维生素D-单位；

重症佝偻病每日口服维生素D-0单位。

具体情况应遵医嘱。

2、如饮食中含钙量不足，可适当口服活性钙。

注意不要长期过量服维生素D，以免维生素D中毒，但可服预防量至2-3岁，2-3岁后佝偻病已静止，无须再用鱼肝油预防。

每日用维生素D治疗量较大者，不宜用鱼肝油（鱼肝油中含维生素A与D）而用单纯维生素D制剂，以免发生维生素A中毒。

婴幼儿是维生素D缺乏的高危人群，应积极预防维生素Ｄ缺乏，及维生素Ｄ缺乏性佝偻病。祝所有宝宝们健康成长！

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