临床上，我们会遇到月经过多引起的缺铁性贫血，需给予静滴蔗糖铁治疗，如果按说明书算法，大约需要16支左右，而如果按照既往的使用方法—ivdripqod，治疗时间将长达一月之久，所以应该如何补铁？
首先，我们要知道一个病人经常出现缺铁性贫血，那一定还是有原因的，病因不去除，即使铁剂补足了，未来还是会再次发生缺铁性贫血的，但是这并不影响缺铁性贫血治疗的开始。
OK，接下来，我们就用8个问题掌握补铁技能。1.口服铁or注射铁？
临床上绝大部分病人缺铁并不是很严重，尤其是一些女同志，由于月经过多导致的轻度贫血，一般首先选择口服铁，在门诊治疗。
而住院的病人，要么贫血较重、要么有胃肠道的疾病、口服铁剂治疗效果不好，所以首先考虑注射铁。
也可以这样理解，如果你觉得病人需要用注射铁时，最好住院治疗。
2.如何计算铁剂的总量？
（以蔗糖铁为例）蔗糖铁注射液的说明书上是这样写的：
总缺铁量[mg]=体重[kg]x（Hb目标值-Hb实际值）[g/L]x0.24+贮存铁量[mg]
体重＜35kg：Hb目标值=g/L贮存铁量=15mg/kg体重
体重＞35kg：Hb目标值=g/L贮存铁量=mg
太复杂，我还有一个简便的算法：
每10g/L的血红蛋白需要补充mg蔗糖铁。
有失血或输血的情况下，如何计算？
这个情况一定要知道血液中所含铁的多少！每mL全血中的血红蛋白约含铁mg。
对于失血患者，如果知道失血量，就可再加上相应的铁量。同理，如果给病人输血了，就要减去相应的铁量。
举两个例子（简便算法计算）
例一
问：一个成年患者血红蛋白80g/L，需要补铁多少？
解：补铁目标为g/L，g/L-80g/L=40g/L；每10g/L血红蛋白补铁mg，共需要补铁40÷10x=(mg)。成年人体内贮存铁约为mg。所以，共补铁mg+mg=1mg。
例二
问：成年病人血红蛋白40g/L，需要补铁多少？
解：g/L-40g/L=80g/L，每10g/L血红蛋白补铁mg，共需要补铁1mg。成年人体内贮存铁约为mg。
所以，共需补铁1mg+mg=mg。
由于病人重度贫血，治疗过程中需要输血到血红蛋白＞60g/L以上，因此输红细胞悬液4U。而4U红细胞为mL全血中红细胞，含铁mg。因此，最后总的补铁量为：mg-mg=0mg（蔗糖铁）。
3.目标值为何不是g/L?
大家不要忘了，缺铁还可以通过饮食等其它方法纠正，可如果铁过量了，那补铁就很危险了。
所以在计算时，不要把铁的总量计算的太过充足，更何况，还有mg的储存铁作为缓冲，所以没有必要用g/L作为目标值。这也是我为什么喜欢用简便公式计算的原因（因为用简便公式计算出来的铁总量略微少一些）。
4.蔗糖铁的给药方法：推荐静点
静点，一般不静注（个人习惯，非说明书写法）。
浓度不能太稀！如果溶液浓度过稀，则必将导至溶液的pH值变化，从而药液发生变化，而影响治疗效果。
配液时，一定要用生理盐水！mg的蔗糖铁一定要放在mL的生理盐水中！mg的蔗糖铁要放在mL的生理盐水中！（如果用药时间太长，也可以这样）。
首次静点给50mg蔗糖铁。这个正确的给药方法应该是将mg蔗糖铁加入到mL生理盐水中，然后输注50mL。给药间隔：每周1，3，5（如果认为时间太长，那么每次给蔗糖铁mg，也要按这样的时间间隔来给药）。有些医生为了赶进度，给病人每天用药1次的，对此，我没有找到相关的依据。
铁剂是一个强碱性的药物，如果每天用药，是不是会破坏体内的酸碱平衡？再者，本药的刺激性较大的，一旦外漏、损伤很大，万一发生医疗纠纷，拿着说明书理论，秒输。所以，按照说明书更安全。
5.用药过程中三大注意事项
（1）时间
必须按说明书（mg铁至少滴注15分钟；mg至少滴注1.5小时）。太复杂记不住，我的习惯是，mg1小时，mg2小时。
（2）渗漏
一旦铁剂漏出血管外，会引起注射部位的疼痛。出现了却也没有什么好的办法。万能的说明书写道：如果遇到静脉外渗漏，应按以下步骤进行处理：
若针头仍然插着：用少量0.9%生理盐水冲洗；
用粘多糖软膏或油膏涂在针眼处：加快铁的清除
禁止按摩：避免铁进一步扩散
（3）查网织红细胞
用药前必查、用药7～10天时再复查，这是基本原则，不能丢。
6.一个容易忽略的一个元素：钾！
如果是中、重度贫血的病人，当血红蛋白上升后，钾离子大量进入红细胞内，可能导致一过性低钾血症。所以，当补铁开始后，要给予病人适当的钾。我的习惯是，补铁一周后，口服果味钾。
7.静点蔗糖铁后，还要口服补铁吗？
再看看万能的说明书和所有的非肠道铁剂一样，本品会减少口服铁剂的吸收。所以本品不能与口服铁剂同时使用。因此口服铁剂的治疗应在注射完本品的5天之后开始使用。我的习惯是：2个月后开始。
8.月经增多的年轻女性如何补铁？
口服补铁耗时太长，补铁后不久就因再次月经来潮而丢失；如果静脉补铁的方式，则在两次月经周期之间，就可将所需铁补足。
首先，我们手里一定要有一个「初始的」血常规化验单，这个是计算补充铁剂的量的基础。还要有的另外两个化验单是血清铁蛋白、维生素B12、叶酸定量，网织红细胞数。
然后，我们根据血红蛋白数，计算铁剂的需要量，并规划出补铁的时间表。详细询问月经周期，月经量，持续天数等。并确定当前日期是在月经周期中的位置。判定病人情况是否需要输血。
接下来：设计补铁的时间表：
如果补铁量较大，补铁的天数过长，可以考虑每周1、3、5，每次给予mg的蔗糖铁。
第1天50mg蔗糖铁、第3天mg、第5天mg、第8天mg-复查血常规及网织红细胞-＞开始口服果味钾、第10天mg、第12天mg、第15天mg.....
如果病人在补铁期间没有月经，则在下次月经之前，补铁绝大部分就可以结束了。如果病人在补铁期间来月经了，则要每天询问月经量。
我们科的方法是，询问每天用多少月经用纸。必要时，装在塑料袋里，然后称一称，这样就大概知道丢失多少血液了。正常的月经出血应为20～60mL，超过80mL为月经过多。以卫生巾的用量大概估计，正常的用量是平均一天换四五次，每个周期不超过两包（每包10片计）。假如用3包卫生巾还不够，而且差不多每片卫生巾都是湿透的，就属于经量过多。然后根据每mL血丢失毫克铁计算需要再补入相应的铁剂量。
一般来说，特别严重的月经过多很少，大多数病人都是几个周期下来之后导致的中、重度贫血，因此，如果已经开始规范补铁了，那么如果这次月量很多，再给多加入mg蔗糖铁应该也是足够了，如果还不放心，那mg也可以了。因为mg相当于失血mL的铁剂总量了。
说到这里，还记得为什么我们没有把铁算得那么充足吗？这个时候，当我们对月经量估计不足的时候，就可以适当的把铁给多补一些了，而且——很安全！
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编辑：高瑞秋
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